Кейстің сипаттамасы - ауру тарихы

Кейстің сипаттамасы - ауру тарихы

Науқас М. 45 жаста, проксималды бунақаралық, білезік, табан-бақайшақ буындардың деформациясы, қозғалысының шектелуі, ісінумен және ауырсынуына, таңертеңгілік 1 сағатқа созылатын құрысуларға, жалпы әлсіздікке шағымданады.

Anamnesis morbi: Бұл ауру 4 жыл бойы мазалайды. Дәрігерге көрінбеген. Уақытылы аспирин және аналгиндерді қолданған, соңғы жылдары буын формасының және функциясының өзгерістері анықталған. Екі қол ұшының симметриялы ауырғандық және ісінуіне байланысты науқас учаскелік дәрігерге қаралған. Жиі ОРВИ-мен ауырған.

Anamnesis vitae: жасына және жынысына сәйкес дамып отырған. Боткин, тері аурулармен ауырмаған. Тұқымқуалаушылық ауруы жоқ. Бастан өткен аурулар жоқ. Операция, травма болмаған. Зиянды әдеттері жоқ. Гемотрансфузия жасамаған. Тұрмыста баласы бар. Аллергиялық анамнез-жоқ.

Физикалық қарау: жалпы жағдай орташа ауырлықта. Есі анық, қимылы белсенді. Тері жамылғысы мен кілегей қабаттары бозарған. Дене бітімі нормастеник типтес. Перифериялық лимфа өзектері үлкеймеген.

Жалпы қарауда: қол ұшы саусақтарының ульнарлы жаққа қисаюы, пальпация кезінде иык, шынтак, тізе және тілерсек буындарының ауырсыну, аяк- қолдың ісінуі және ауырсынуы. Өкпе аускультациясында везикулярлы тыныс естіледі, сырыл жоқ. ТЖ -17 мин. Жүрек тоны анық, ырғағы дұрыс, АД 120/60 мм.с.б., ЖСЖ -75 мин. Беткей пальпациясында іші жұмсақ, ауырсынусыз. Курлов әдісі бойынша 9*8*7 см. Нәжісі калыпты, ауырсынусыз. Ісіктер жоқ.

ЖҚА-19.02.15:

Hb-123 г/л, норма (120-140 г/л)

эритроцит- 4,5*1012/л, норма (3,7-4,7*10 12 /л)

гематокрит-38,9% норма (34,3-46,6%)

тромбоцит 168,0*10 9 , төмендеген (180-320*10 9)

лейкоцит 12,2*10 9 , жоғарылаған (4-9*10 9)

моноцит -5,0%, норма (2-9%)

лимфоцит-25,3%, норма (18-40%)

ЭТЖ-40мм/сағ жоғарылаған (2-15 мм/сағ)

Қорытынды: тромбоцитопения, лейкоцитоз, ЭТЖ 40 мм/сағ.

ЖЗА-23.02.15:

түсі-сарғыш, норма (сабан-сары)

реакциясы- нейтральды, норма (рН-5,5-6,0)

тығыздығы-1010, норма (1010-1025)

белок-жоқ, норма (0,033г/л-ге дейін)

жалпақ эпителий-5-6, норма (0-5 к.а)

лейкоцит-1-2, норма (0-6 к.а)

эритроцит-0-1 норма (0-3 к.а)

Қорытынды: Норма

Коагулограмма-19.02.15.

ПТИ (протромбиновый индекс)-68,9 %, төмендеген (70-120%)

ПТВ (протромбиновое время) -17, 4 сек, жоғарылаған (11-15 сек)

МНО (Международное Нормализованное Отношение/INR)-1,4, жоғарылаған (0,82-1,18)

АЧТВ (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время) -34,2 сек.норма (22,5-35,5 сек)

Қорытынды: гиперкоагуляция

БХА-19.02.15:

альбумин-40г/л, норма (35-50 г/л)

креатинин- 53,7 ммоль/л, төмендеген (55-95 ммоль/л)

жалпы белок-78 г/л, норма (65-85 г/л)

мочевина- 4,0 ммоль/л, норма (2,8-7,2 ммоль/л)

СРБ-11,0 мг/л, жоғарылаған (0-5 мг/л)

азот қалдығы-13,2 ммоль/л, төмендеген (14-28 ммоль/л)

фибриноген-4-5 г/л. жоғарылаған (2-4 г/л)

Қорытынды: гипокреатининемия, «жіті фаза» (СРБ-11,0 мг/л (++++), фибриноген жоғарылаған 4-5 г/л), гипоазотемия.

ИФА: Ревматоидты фактор-Ваалер-Розе титрі-1:32

Қорытынды: Ревматоидты фактор-оң мәнді.

АЦЦП (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду)-көрсеткіш-4,2 ед/мл жоғарылаған (қалыпты-3 ед/мл)

Қорытынды: АЦЦП оң мәнді

ЭКГ-23.02.15: Қорытындысы: синусты ырғақты, ЖСЖ 70 рет/мин. Қалыпты орналасқан ЭЖО.

Қол ұшының рентгенограммасы №42-09.02.15:

Рентгенограммада екі қолдың білезік буынында: