Задачи по "Гинекологии"

Задача 1.

1). Эктоцервикальный эндометриоз шейки матки.

Диагноз поставлен на основании

Жалоб: боли в нижних отделах живота, в период менструации, субфебрильная температура, мажущие шоколадно-кровянистые выделения из половых путей за 2 дня до менструации и после неё в течение 4-5 дней.

Гинек-ого исследования: На шейке матки видны узелковые мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темно-шоколадные скудные выделения. Матка шаровидной формы, несколько больше нормы.

Доп-ое обслед-ие: УЗИ – утолщение переднее-заднего размера матки, участки повышенной эхогенности в миометрии, небольшие округлые анэхогенные включения.

2).  Лечение: направление к гинекологу для решения об оперативном вмешательстве – деструктивным методом ( м.б. эндоскопическое иссечение, прижигание/электрокоагуляция, радиволны, криодеструкция), оперативное вмешательство будет проводиться если есть показания:

- размер железы более 10 мм в диаметре;

- гнойный процесс в области кисты, формирование абсцесса;

- бугристая поверхность или другого рода изменения внешнего вида кисты (может быть признаком озлокачествления новообразования)

 Консервативное лечение: НПВС – для уменьшения болей и снижения температуры (Найз/Ибуопрофен 2-3 р/д, в течение 3 мес.), гормональная терапия – КОК для регуляции МЦ и контрацепции и атрофии железистого эпителия (Клайра/Жанин в течение 3-6 мес. по контрацепт. схеме) ЛИБО Прогестагены - для обеспечения атрофии железистого эпителия (Дюфастон 10мг, 2р/д, с 16 по 25 день МЦ в течение 6 мес), аГн-РГ – в качестве предоперационной подготовки (Зеподекс п/к, 1 р/м), иммуномодуляторы (циклоферон и Витамины 2 мес), гепатопротекторы (Гептор/Карсил 2 мес), антиоксиданты (Курантил) – поддерживающая и антитоксическая терапия.

Задача 2.

1). Лейкоплакия правой большой половой губы,  СД, ГБ 2 ст.

Жалоб: интенсивный зуд в области наружных половых органов, усиливающийся в ночное время.

Гинек-ого исследования: При осмотре наружных половых органов в области правой большой половой губы с переходом на перианальную область виден белесоватый с чёткими границами участок размером 4*7 см, безболезненный.

2). Лечение: Преднизолон/гидрокортизон – крем, 1-2 р/д, при выраженном зуде, десенсибилизирующие препараты ( тавегил/супрастин, 2 р/д, в течение месяца) – противоаллергический эффект, седативные препараты (Ново-Пассит 2 р/д, на время smp) – успокоительное, витамины В,Е,А.

Диспансерное наблюдение в Жен. Консультации 1 раз в 3-6 месцев.

Общие рекомендации: подмывание 2р/д, смягчающими растворами (гели, масла, свечи, НЕЛЬЗЯ использовать марганцовку, вазелин. Не носить шерстяную и синтетическое нижнее белье. Уменьшить потребление острого, копчёностей, кофе.

Задача 4.

1). Рождение субмукозного миоматозного узла.

Диагноз поставлен на основании

Жалоб: обильные кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные боли внизу живота в течение 2 часов.

Анамнеза: До вызова скоро принимала Но-шпу – без эффекта, в течение 2 лет состоит на “Д” учёте в ЖК по поводу миомы. Течение последнего года менструации стали обильнее и продолжительнее.