Дифференциалиная диагностика твердого шанкра и шанкроида

    Признак

     Твердый шанкр

Шанкроид  (син.: мягкий шанкр, венерическая язва, третья венерическая болезнь)

Возбудитель заболевания

Бледная трепонема (Treponema palidum)

Стрептобактерия Дюкрея-Унны-Петерсена (Haemophilus ducreyi)

Инкубационный период

3-4 недели

3-5 дней, в редких случаях удлиняется до 7-10 дней. У женщин составляет 2-8 недель

Начало заболевания

На месте инокуляции возбудителя вначале возникает четко ограниченная эритема округлой формы, которая не беспокоит больного и быстро превращается в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотнением её основания. Через время на её поверхности появляется эрозия или язва.  

В первые сутки после заражения на месте внедрения возбудителя появляется ярко-красное пятно, которое распространяется по периферии. На следующие сутки в центре его формируется пустула, после вскрытия которой , через 3-4 дня после заражения, образуется язва.

Морфология шанкра

Ярко-красный цвет «свежего мяса»; дно эрозии блестящее, лакированное; дно язвы грязно-жёлтого цвета; края эрозии четко отграничены; язва блюдцеобразная с покатыми краями; округлой или овальной формы; отсутствуют признаки острого воспаления; наличие инфильтрата у основания эрозии или язвы. Выделяют атипичные формы : шанкр-амигдолит , шанкр-панариций, индуративный отек.

Язва 1-1,5 см в диаметре, имеет круглую или овальную форму, края подрыты, «изъедены», дно покрыто гнойным налетом, основание язвы мягкое, кожа вокруг язвы гиперемирована, отечна. Обильное гнойное или кровянесто-гнойное отделяемое, содержащее большое количество стрептобацилл, попадая на окружающую кожу, вызывает образование мелких «дочерних» язв. Вследствие этого шанкроид становится множественным. Выделяют следующие формы: воронкообразный, гангринозный, дифтероидный, импетигинозный, серпингинозный, фолликулярный, смешанный (при одновременном заражении сифилисом).

Болезненность

Безболезненный

Очень болезненный

Локализация

В большинстве случаев находится в области наружных половых губ. Возможна локализация на любом участке кожи и видимых слизистых.

Обычно на половых органах. Описаны случаи шанкроида полости рта.

Обратное развитие

При правильном лечении язва рубцуется. При отсутствии лечения течение процесса завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом (развивается вторичный сифилис).

Через 2-3 недели развитие процесса прекращается (язва очищается, уменьшается гнойное отделяемое, дно покрывается грануляциями). В неосложнённых случаях процесс заканчивается через 1-2 месяца рубцеванием.

Иммунитет

Истинный иммунитет при сифилисе отсутствует, у больных сифилисом развивается нестерильный или инфекционный иммунитет, который сохраняется на время нахождения возбудителя в организме больного.

Стойкий иммунитет не развивается.

Осложнения

Балантит, баланопастит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм.

Лимфангит, лимфаденит, фимоз, парафимоз.

Регионарный лимфаденит

Через 5-8 дней увеличиваются  регионарные лимфатические узлы; безболезненность; цвет кожи не изменён; плотноэластические; подвижные; не спаяны между собой и с подлежащими тканями.

Возникает через 2-3 недели односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных вследствие развития периаденита между собой и с кожей. Характерна резкая болезненность, мягкая консистенция. Над поражёнными лимфатическими узлами кожа ярко-красного. цвета. Образуются очаги флюктуации, свищи, гнойное отделяемое.

Диагностика

Анамнез(контакт с источником инфекции).

Клиническая картина.

При серонегативной стадии –выявление трепоном в отделяемом из очага; в серопазитивной – положительные серологические реакции(РИТ,РИФ,КСР)

Анамнез.

Клиническая картина.

Выявление стрептобациллы с помощью микроскопии, культивирования, аутоинокуляционной пробы, кожного теста с инактивированными бактериями, ИФА, ПЦР.

Лечение

Бициллин-1,3,5; новокаиновая соль бензилпенициллина

Сельфаниломиды, Тетроциклины, Фторхинолоны.

Прогноз

При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный.