Диабетическая нейроостеоартропатия как сомастоятельная нозология

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ        3

1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕАРТРОПАТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ        5

2. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ        6

3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ        7

4. ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ        9

5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ОСТЕОАРТРОПАТИИ        10

6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ        11

7. ПРОФИЛАКТИКА        13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        14

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ        15

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день отмечается увеличение распространенности СД во всем мире. Согласно статистике, которую приводит Международная Диабетическая Федерация, на конец 2021г численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет в мире превысила 537 млн [1]. В нашей стране по данным Федерального регистра СД на 01.01.2022 г. состояло на диспансерном учете 4,9 млн. человек (3,34% населения), из них 92,3% (4,5 млн.) - СД 2 типа (СД 2), 5,6% (272 тыс.) - СД 1 (из них взрослых - 226 тыс.) и 2,1% (102 тыс.) - другие типы СД, в том числе 9729 женщин с гестационным СД [2].

Одним из редких, но тяжелым осложнением диабетической полинейропатии, является диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП), распространенность которой, по данным различных источников, среди пациентов с сахарным диабетом (СД), составляет от 0,08 до 7,5%. (В некоторых работах были зафиксированы более высокие показатели распространенности ДНОАП: у 13% среди всех больных СД и у 29% пациентов с диабетической полинейропатией [3,4].

ДНОАП ассоциирована с высокой частотой ампутацийи, как следствие, уровнем смертности. По данным исследования Pakarinen T.-K. и соавт., в котором был отслежен 41 пациент с острой ДНОАП, общая смертность составила 29%, у 67% было отмечено образование язв, которые потребовали в 50% случаев хирургического вмешательства. Ранняя постановка диагноза (не позднее 3 мес) в этих наблюдениях способствовала более лучшим исходом лечения и большей вероятностью сохранения функции стопы [5]. В исследовании Sella E.J. и Barrette C. было установлено, что лечение на ранней стадии способно предотвратить развитие выраженной деструкции костного скелета стопы и формирование стопы-качалки [6].

В случае отсутствия лечения на рентген-негативной стадии неизбежно приводит к переломам и деструктивной артропатии [7,8,9,10]. Исходя из этих данных можно сделаДть вывод, что ранняя диагностика и лечение ДНОАП позволят предотвратить развитие клинически значимых деформаций и язвенных дефектов, значительно повышающих риск потери конечности при СД и делает поставленную проблему весьма актуальной на сегодняшний день.

Целью данной работы является: изучение  диабетической нейроостеоартропатии как сомастоятельной нозологии.

Для достижения поставленной цеди, небходимо решить следующие задачи:

• дать определение диабетической нейроостеоартропатии, рассмотреть ее классификацию;
• изучить этиологию и патогенез  диабетической нейроостеоартропатии;
• рассмотреть клиническую картину, основные принципы лечения.

1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕАРТРОПАТИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ

Диабетическая остеоартропатия (ДОАП), нейроартропатия или стопа Шарко - безболевая, прогрессирующая деструкция одного или нескольких суставов стопы на фоне диабетической нейропатии [1].

 Заболевание получило название «стопа Шарко» в честь французского невролога J.M. Charcot, который впервые установил и подробно описал патогенетическую связь между периферической нейропатией и поражением голеностопного сустава у пациентов с поздними стадиями сифилиса [11]. Остеоартропатия Шарко была описана у пациентов с алкоголизмом, проказой, повреждением спинного мозга, полиомиелитом, а также в других случаях, когда наблюдали явления периферической нейропатии [11]. На сегодняшний день, самой частой причиной остеоартропатии Шарко является сахарный диабет (диабетическая нейропатия).