Сахарный диабет Диабетическая нефропатия

Сахарный диабет Диабетическая нефропатия  

Инфекци мочевы путе у больны х  сахарны диабетом :  

диагностика , профилактика , лечени е  

М.Ш. Шамхалова, Л.А. Чугунова  

Эндокринологический научный центр  

(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I  

дни и факторо риск нарушени функ ци поче у больны сахарны диабетом  (СД) являетс инфекци мочевы путей.  

Это терми подразумевае заболевани различны от дело мочево системы: пиелонефрит, цистит, уретрит.  Несмотр н недостаточну конкретност термина,  именн о удобе в практическо применении, так  ка пр локально воспалени в инфекционны про цес в то ил ино степен вовлекаютс вс структу­  мочевыводящи путей.  

Пиелонефри и инфекци мочевыводящи путей  могу быт ка самостоятельным заболеваниями, так   осложнят течени различны заболевани (т.е. воз никат н почв уж существующе урологическо па тологии, нарушени уродинамики). Выделяю также  пиелонефри детског возраста, беременных, пожи лых, пиелонефри пр СД.  

Инфекци мочевы путе относятс к числ наибо ле распространенны заболевани бактериальной  этиологии. В СШ и частот ( основно цистита)  составляе окол 8 млн. случае в год. Кром того, ин фекци мочевы путе (главны образо остры пие лонефрит) служа причино боле 100 тыс. госпитали заци в го [9].  

 данны некоторы авторов, частот мочевых  инфекци у больны С достигае 40%, чт почт в 3  раз выше, че в обще популяци [7]. Стол высокая  распространенност инфекци мочевы путе пр СД  связан с воздействие различны факторов, способст

вующи развити это патологии. Эт фактор услов­  можн разделит н обусловленны С и ег ос ложнениями; общи (н связанны с СД).  

Факторы, связанны с диабетом. Глюкозури бла гоприятствуе боле частом развити мочево ин фекции, поскольк глюкоз являетс питательной  средо дл размножени бактерий. Хроническа ги пергликеми способствуе повышени частот и  тяжест микро- и макроангиопати и диабетичес ко нейропатии. Следуе особ отметить, чт нали чи нейропати веде к риск возникновени моче

2 4 [pic 1]

во инфекции, поскольк у эти пациенто нейро пати мочевог пузыр приводи к засто мочи, ча ст недиагностируемому.  

Наконец, в условия хроническо гиперглике ми выявляютс изменени в иммунно системе.  Наиболе важным представляютс 3 фактора:  

во-первых, продукци и функци ключевы фак торо иммунно защит теряю сво активность  пр СД;  

во-вторых, осложнени диабета, включа микро-  макроангиопатий, препятствую нормальному  функционировани иммунно системы;  в-третьих, нейрогуморальны поломк делают  организ малочувствительны к изменениям, свя занны с начинающейс инфекцией, а симптомы  воспалени становятс заметными, когд инфекция  оказываетс достаточн выраженной.  

Факторы, н связанны с диабетом. Боле высо ко распространенност мочевы инфекци у жен щи способствую анатомо-физиологически осо бенност (сравнительн коротка и широка уретра,  

облегчающа развити восходяще инфекции, тогда  ка у мужчи он длинна и извитая, препятству юща инфекци ил замыкающа е н простату,  яички, семенны пузырьки). Близост половы пу те и прямо кишк такж нередк являетс источ нико бактериальног обсеменения.  

Урогенитальны расстройств климактерического  период включаю комплек осложнений, связанны с  развитие атрофически процессо в эстроге зависи мы тканя мочеполово системы. Частот эти расст ройст в 55-60 ле достигае 50%, с возрасто увеличи ваетс и посл 75 ле превышае 80% [6]. Уродинами чески нарушени способствую развити восходя ще инфекции. Вс структур и механизмы, участву ющи в процесс удержани мочи, являютс эстроген зависимыми. Высока чувствительност структу ниж ни отдело мочевыделительно и полово систе к  эстрогенны влияния обусловлен и эмбриологиче