Грип: типова форма

ЛНМУ імені Данила Галицького

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

Завідувач кафедри: к.мед.н., доц.Литвин Г.О.

Викладач:

Історія хвороби

ПІП: Широкий Дмитро Русланович

Вік: 3 роки. Маса тіла: 14,2 кг

Діагноз: Грип: типова форма, гіпертермічний синдром,важкий перебіг.

Львів 2021

І. Паспортна частина

Прізвище, імя, по батькові: Широкий Дмитро Русланович

Вік (дата народження): 3 роки (02.01.2018)

Домашня адреса . Львів, вул. К. Левицього буд. 95

Місце праці батьків (посада): мама – в данний час перебуває в декретній відпусці по догляду за дитиною, місце роботи КНП ЛШМД посада медична сестра, тато – водій тролейбуса КП «львівелектротранспорт»

Дитячий заклад (якщо відвідує):дитина не відвідує дитячі заклади

Скеровуючий медичний заклад КНП ЛОР ЛОЦ ЕМД МК

Діагноз при скеруванні: ГРВІ

Діагноз при поступленні: ГРВІ

Повний клінічний діагноз (10.10ю2021) Діагноз: Грип: типова форма, важкий перебіг

Ускладнення двобічна полісегментарна пневмонія, легенева недостатність ІІ ст.

Супутні захворювання

Наслідок хвороби одужання

Дата виписування, кількість ліжок-днів (для виписаних хворих)

ІІ. Скарги

На день курації зі слів мами дитину турбують вологий «гавкаючий» кашель з виділенням незначної кількості мокротиння , що посилювався зранку, виділення з носа гнійно-серозного характеру, стійке підвищення температури тіла до 39,5°C, задишка змішаного характеру в стані спокою , головний біль, біль C, задишка змішаного характеру в стані спокою , головний біль, біль у м'язах, втрата апетиту, в'ялість.

ІІІ. Історія теперішнього захворювання

Зі слів матері захворювання почалося 05.10.2021 р., коли, після відвідування дня народження в знайомих, у дитини з'явився кашель та закладеність носа , лікували вдома приймали нурофен та крапали в ніс назальні краплі «Називін бейбі», покращення досягти не вдалося. 07.10.2021 р. стан погіршився. 08.10.2021 р. викликал ЕМД яко пацієнта було доставлено до ЛОКІЛ

ІV. Анамнез життя

Вагітність перша, пологи фізіологічні, самостійні, без ускладнень. Вагітність протікала без ускладнень. Наявність гестозів та захворювань під час вагітності мати заперечує.

При народженні – маса 3550г, зріст – 55 см. Вигодовування природне. Фізичний та нервово-психічний розвиток згідно віку. Перенесені захворювання – ГРВІ в 6 мсяців. Хронічних захворювань не має.

ІМУНОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ(зі слів матері)

проведені профілактичні щеплення проти

гепатиту В (перша доба, 2 міс, 6 міс),

туберкульозу (на 3 добу),

кору, краснухи та паротиту ( в 12 міс),

дифтерії, правцю,

кашлюку ( в 2 міс, 4 міс, 6 міс, 18 міс),

проти поліомієліту ( в 2 міс/4міс - ІПВ, 6міс/18міс-ОПВ).

Вакцинацію проти грипу не проводили.

V. Алергологічний анамнез

Наявність алергічних захворювань у хворого, його батьків, близьких родичів., непереносимість харчових продуктів, токсичні й алергічні реакції на медикаменти (включаючи антибвотики), профілактичні щеплення мати заперечує. Гетерогенна сироватка зі слів матері не вводились. Матеріально-побутові умови задовільні.

VI. Наркологічний анамнез