Физиология гемостаза

Лекция 1. Физиология гемостаза

План лекции:

1. Общая характеристика гемостаза.
2. Компоненты системы гемостаза.
3. Механизм тромбообразования.

1. Роль сосудистой стенки в процессе свертывания
2. Роль тканевого фактора (ТФ) в процессе свертывания.
3. Роль коллагена в процессе свертывания.
4. Роль тромбоцитов в процессе свертывания.

1. Современная теория свертывания крови
2. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз

1. Адгезия тромбоцитов
2. Активация тромбоцитов
3. Агрегация тромбоитов.

Гемостаз - это функция организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохране ние крови в кровеносном русле в жидком агрегатном состоянии, а с другой стороны - остановку кровотечения при повреждении кровеносных сосудов. Органы и ткани, уча ствующие в выполнении этих функций, образуют систему гемостаза. Элементы систе мы гемостаза участвуют также в таких важных процессах жизнедеятельности, как вос паление, репарация тканей, поддержание гомеостаза и др.

Изменения в системе гемостаза могут стать причиной развития как геморрагиче ских, так и тромботических состояний, которые возникают у пациентов с самыми раз ными заболеваниями. Огромное значение системы гемостаза в патогенезе заболеваний современного человека доказывается статистикой: такие гемостатические нарушения, как атеротромбоз и ДВС- синдром,  являются причиной смерти более чем в половине всех случаев.

Лабораторная диагностика состояния системы гемостаза - важнейший фактор эффективности лече ния многих заболеваний и снижения смертности населения.

Составляющие систему гемостаза компоненты условно можно разделить на морфологические и функциональные.

Морфологические компоненты системы гемостаза:

• сосудистая стенка;
• тромбоциты и клеточные элементы крови;

• плазменные компоненты - белки, пептиды и небелковые медиаторы гемостаза, цитокины, гормоны;
• костный мозг, печень, селезенка (как место синтеза и хранения тромбоцитов и плазменных компонентов системы гемостаза).

Функциональные компоненты системы гемостаза:

• прокоагулянты;
• ингибиторы коагуляции (антикоагулянты);
• профибрннолитики;
• ингибиторы фибринолиза.

Сохранение общей активности гемостаза в физиологических пределах можно оп ределить как поддержание гемостатического баланса. При смещении данного баланса за рамки физиологических норм возникают условия для развития патологических кро вотечений и тромбозов. Поскольку в организме различные мелкие повреждения возни кают достаточно часто, в системе гемостаза практически постоянно происходят ло кальные процессы. При нормальном гемостатическом балансе чувствительная для ор ганизма кровопотеря происходит лишь при массивном повреждении. Однако при на рушении гемостатического баланса даже незначительные повреждения могут вызвать значимую кровопотерю (при гемофилии). Либо наоборот, патологическое тромбообразование приводит к нарушению кровообращения в жизненно важных орга нах. Возможно и возникновение смешанной проблемы: неконтролируемое тромбо образование приводит к потреблению прокоагулянтов и развитию ишемии и одновре менно к патологическим кровотечениям (ДВС-синдром).

Механизм тромбообразования

Роль сосудистой стенки в процессе свертывания.

Сосудистая стенка имеет активную поверхность, с внутренней стороны вы стланную эндотелиальными клетками - эндотелиоцитами. Эндотелиоциты синтезиру ют, содержат на своей поверхности и выделяют в кровь и субэндотелиальное простран ство целый спектр биологически активных веществ, участвующих в гемостазе — антикоагулянты и прокоагулянты.

Антикоагулянты - гепарансульфат, тромбомодулин, простациклин, простагландины, тканевой и урокиназный активатор плазминогена, ингибитор тканевого фактора (TFPI — Tissue Factor Pathway Inhibitor), протеин S.