Врожденный гипотиреоз

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К.Ахунбаева

Кафедра факультетской педиатрии

Зав.кафедрой: д.м.н., профессор Алымбаев Э.Ш.

Завуч кафедры: к.м.н., доцент Ахмедова Х.Р.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной:Тургенбаевой Нурайым Жыргалбековны

Основной диагноз: Врожденный гипотиреоз

Курировала: Алмасбекова Айназик,

студентка ЛД-1-8 4-курса

Проверила: Фаизова Фарида Муратхановна,

ассистент кафедры, преподаватель

Бишкек-2022

Паспортные данные

ФИО: Тургенбаева Нурайым Жыргалбековна

Дата рождения: 03.03.2018

Возраст: 5 лет

Пол: женский

Гражданство: Кыргызская Республика

Номер удостоверения: 0090004

Адрес: Ыссык-Кульская область, Аксуйский район, Нововознесеновка

Отец: Сыдыкбеков Жыргалбек, 1988 года рождения, тел: +996707111488

Мать: Карыбаева Индира , 1991 года рождения, тел: +996501111491

Госпитализация: плановая

Дата поступления: 27.02.2023 г.

Дата курации: 07. 03.2023 г.

Клинический диагноз

Основной: Врожденный гипотиреоз

 Жалобы при поступлении

Со слов матери, жалуется на слабость мышц нижних и верхних конечностей, слабость,задержка речи, желтушность кожи.

 Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Наследственность: не отягощена

Акушерский анамнез:

Беременность 2-я, протекала без осложнений. Роды 2-и, КС из-за симфизита. ВПР – 41 неделя. Ребенок закричал сразу. Вес про рождении 3,6 кг, рост при рождении 54 см, роды переношенные

Патология периода новорожденности : длительная желтуха

Брак неродственный

Вскармливание: грудное

Психомоторное и физическое развитие ребенка после первого года жизни: соответствует нормам

Прививки: получал по календарю

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года

Аллергологический анамнез: популяция А

Социально-бытовые условия: удовлетворительные

Питание: удовлетворительное

Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

Диагноз был выставлен через 28 дней после рождения. Со слов матери с рождения. Получает заместительную терапию с момента выявления заболевания. Состоит на «D» учете у  эндокринолога по месту жительства.Получает периодическое стационарное лечение в отделении эндокринологии НЦОМиДю Данная госпитализация плановая для коррекции лечения и получения физиолечения.

Последняя госпитализация 1 год назад

Данные объективного обследования (Status praesens objectivus)

Общее состояние больного: относительно удовлетворительное

Физическое развитие:

• Вес 18 кг. Дефицит роста: 0СО
• Рост 107 см. Дефицит веса: -1СО – Вес ниже среднего для данного возраста
• Окружность головы 53.2 см
• Окружность грудной клетки 64.1 см
• ИМТ 15,7 кг/м2

Тип конституции: астенический

Температура тела: 36.6°С

АД: 90/60 мм рт. ст.

Кожные покровы: чистые,влажные, горячие

Ногти: без изменений

Кости: без деформации

Суставы: внешне не изменены, движение в полном объеме

Лимфатические узлы: не увеличены

Заключение: Физическое развитие ребенка пропорциональное. Вес ниже среднего для данного возраста.

Органы чувств:

• Уши: слух на левое и правое ухо удовлетворительное, болезненность при надавливании на козелок уха отсутствует, наличие отделяемого из ушей нет.
• Глаза: ширина глазных щелей нормальная, нистагм и косоглазие отсутствуют. Величина зрачков и их реакция на свет в норме.
• Обоняние, осязание, вкус - без особенностей.

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное, выделений нет.
Голос громкий, звонкий. Расположение гортани правильное, отечности нет.
Грудная клетка цилиндрическая, без деформаций. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. ЧД = 18 в мин, ЧСС = 85 ударов в мин.
Тип дыхания смешанный,пуэрильное. При дыхании участия вспомогательной мускулатуры нет.
Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки одинаковое.
Над все поверхностью легких выслушиваются ясный легочной звук.
Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. Шум трения плевры не выслушивается.