Волога форма вікової макулярноі дегенерації
Автор: Grid2o2o • Июнь 11, 2023 • История болезни • 873 Слов (4 Страниц) • 102 Просмотры
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
Харківський національний медичний університет
Кафедра офтальмології
Завiдуючий кафедрою:
доктор мед. наук, професор,
Бездітко Павло Андрійович
Викладач:
кандидат мед. наук, доцент
Добриця Ярослава Вікторівна
IСТОРIЯ ХВОРОБИ
Хворого: Мартовицького Вадима Олексійовича, 74 роки
Дiагноз: Волога форма вікової макулярноі дегенерації
Дата курацiї: 05.06.2022
Куратор:
студентка IV медичного факультету,
4 курсу, 27 групи
Гуманець Карина Романівна
ХАРКІВ – 2022
- ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Прізвище, iм'я та по-батькові: Мартовицький Вадим Олексійович
Вiк: 15.01.1948 р. (74 роки)
Стать: чоловіча
Мiсце проживання: м. Харків, пр. Перемоги, 74-В, кв. 22
Місце роботи, професія: пенсіонер
Дата госпіталізації: 05.06.2022 р.
Ким направлений хворий: лікарем-офтальмологом Харківської міської поліклініки №8
- СКАРГИ
Хворий скаржиться на погіршення зору, появу темної плями в центрі лівого ока. Зазначає, що навколишні предмети став бачити іншої форми та розміру.
- ANAMNESIS MORBI
Пацієнт вважає себе хворим з 30.05.2022 р. Спочатку з’явилася темна пляма в центрі лівого ока, почали змінюватись форма та розмір навколишніх предметів. Через декілька днів значно погіршився зір. Використання окуляр не допомагало покращити чіткість зору. Зазнає труднощів з читанням тексту, хворому незручно дивитись телевізор. 03.06.2022 р. пацієнт звернувся до лікаря-офтальмолога Харківської міської поліклініки №8, був ним направлений до Харківської міської лікарні № 14 ім. Л.Л. Гіршмана.
- STATUS LOCALIS (OPHTHALMICUS)
OCULUS DEXTER | OCULUS SINISTER | |
ГОСТРОТА ЗОРУ | 0.8 | 0.3 |
РЕФРАКЦIЯ | Еметропія | Гіперметропія |
КОЛЬОРОВIДЧУТТЯ | Норм. трихромазiя | Норм. трихромазiя |
ТЕМНОВА АДАПТАЦIЯ | Не порушена | Не порушена |
ПОЛЕ ЗOРУ | [pic 1] | [pic 2] |
ХАРАКТЕР ЗОРУ | Бінокулярний | Бінокулярний |
В/О ТИСК | 21 мм рт ст. (за тонометрією Маклакова) | 21 мм рт ст. (за тонометрією Маклакова) |
ЧУТЛИВIСТЬ ВIЙКОВОГО ТIЛА | Безболісне | Безболісне |
РУХОМIСТЬ ОКА ТА ПОЛОЖЕННЯ ЙОГО В ОЧНИЦI | Положення фізіологічно правильне, рухомість збережена, рухи виконуються в повному обсязі | Положення фізіологічно правильне, рухомість збережена, рухи виконуються в повному обсязі |
ПОВIКИ | Положення фізіологічно правильне, колір шкіри блідо-рожевий, товщина краю без особливостей. Повіки повністю змикаються. Вії ростуть у напрямку від очного яблука | Положення фізіологічно правильне, колір шкіри блідо-рожевий, товщина краю без особливостей. Повіки повністю змикаються. Вії ростуть у напрямку від очного яблука |
ОЧНА ЩIЛИНА | Мигдалеподібної форми | Мигдалеподібної форми |
СЛЬОЗОВI ОРГАНИ | Слізна та додаткові до неї залози без ознак ураження, безболісні. Слізні крапки, канальці і слізний мішок, як і носослезная протока безболісні без симптомів ураження | Слізна та додаткові до неї залози без ознак ураження, безболісні. Слізні крапки, канальці і слізний мішок, як і носослезная протока безболісні без симптомів ураження |
КОН'ЮНКТИВА | Не гіперемована, блискуча, прозора, волога | Не гіперемована, блискуча, прозора, волога |
СКЛЕРА | Білого кольору, гладка поверхня, передні циліарні судини не змінені | Білого кольору, гладка поверхня, передні циліарні судини не змінені |
ЛIМБ | Без патологічних змін | Без патологічних змін |
РОГIВКА | Прозора, блискуча, гладка, дзеркальна. Роговичний рефлекс не знижений | Прозора, блискуча, гладка, дзеркальна. Роговичний рефлекс не знижений |
ПЕРЕДНЯ КАМЕРА | Глибина 3 мм, волога передньої камери прозора | Глибина 3 мм, волога передньої камери прозора |
РАЙДУЖКА | Блакитного кольору, чіткий малюнок. Зіниця розташована в центрі, округлої форми, діаметр 4 мм. Пігментна зінична облямівка збережена. Зіничні реакції (пряма, співдружня, на акомодацію і конвергенцію) живі | Блакитного кольору, чіткий малюнок. Зіниця розташована в центрі, округлої форми, діаметр 4 мм. Пігментна зінична облямівка збережена. Зіничні реакції (пряма, співдружня, на акомодацію і конвергенцію) живі |
РЕФЛЕКС З ОЧНОГО ДНА | Рожевий, рівномірний, без помутнінь | Рожевий, рівномірний, без помутнінь |
ХРИШТАЛИК | Правильно розташований, прозорий, правильної форми | Правильно розташований, прозорий, правильної форми |
СКЛОВИДНЕ ТIЛО | Прозоре | Прозоре |
OЧНЕ ДНО | Диск зорового нерва блідо-рожевий, має чіткі межі, поверхня пласка, хід судин не змінений, у макулярній зоні та на периферії осередкових змін немає. | Диск зорового нерва блідо-рожевий, має чіткі межі, поверхня пласка. , хід судин не змінений. В макулярній зоні визначається набряк. |
...