Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок

Паспортна частина

1. ПІБ: Гармановський Михайло Михайлович
2. Вік: 73 років
3. Дата народження: 13.02.1952 року
4. Стать: чоловіча
5. Місце проживання: Тернопільський район с. Ішків Тернопільська область
6. Професія: пенсіонер
7. Дата госпіталізації: 20.01.2025 року
8. Ким направлений: сімейним лікарем
9. Діагноз при госпіталізації: Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок

Скарги хворого:

Пацієнт скаржиться на постійний ниючий та розпираючий біль у нижніх кінцівках, що посилюється при тривалому стоянні або ходьбі та дещо зменшується в горизонтальному положенні. Відзначає виражену тяжкість у ногах, особливо у другій половині дня.

Турбують набряки обох гомілок, більш виражені зліва, які частково зменшуються після нічного відпочинку. Спостерігає періодичні судоми литкових м’язів уночі. Появу виразок в н/3 лівої гомілки, свербіж навколо неї, злегка болюча.

Звертає увагу на розширені, звивисті підшкірні вени, зміни кольору шкіри в ділянці гомілок (коричневий відтінок). Турбує підвищена втомлюваність ніг та періодичне відчуття пульсації у варикозно змінених венах.

Анамнез захворювання:

За словами пацієнта, хворіє понад 30 років. Захворювання почалося з періодичної тяжкості та втомлюваності ніг, які він спочатку пов’язував із тривалим перебуванням на ногах та фізичними навантаженнями. Поступово з’явилося помірне розширення підшкірних вен на обох ногах, більше зліва, а також періодичні набряки, що зникали після нічного відпочинку. Згодом відзначив посилення симптомів: біль у ногах набув постійного характеру, набряки стали вираженішими, а розширені вени – більш помітними. Періодично з’являлися нічні судоми, свербіж і відчуття печіння в ділянці гомілок. Шкіра лівої гомілки поступово набула бурого забарвлення. Протягом років неодноразово звертався до лікарів, проходив курси медикаментозного лікування та фізіотерапевтичні процедури, що давали тимчасове покращення. З часом консервативна терапія втратила ефективність. Останні декілька місяців відмітив наростання важкості в лівій нижній кінцівці в кінці дня, яка зменшувалась після відпочинку, появу ектазії п/ш вен, незначний біль, свербіж в ділянці виразки. У зв’язку з погіршенням стану був направлений для подальшого лікування в хірургічне відділення №2 КНП «ТОКЛ» ТОР.

Анамнез життя:

Народився у 13.02.1952 році, відставання у фізичному та психоемоційному розвитку серед своїх однолітків не було. Житлово-побутові умови задовільні. Харчування змішане, нерегулярне. Фізична активність обмежена через хворобу. Трудова діяльність: Більшу частину життя працював трактористом. Робота була пов’язана з фізичними навантаженнями,  сидячою роботою. Шкідливі звички: паління стаж 40 років / Вживання алкоголю помірно. Алергологічний анамнез: алергічних реакцій на медикаменти, продукти харчування чи інші фактори не відзначає . Перенесені захворювання та операції: В дитинстві переніс вітряну віспу . Оперативне втручання в 30 років на кисті правої верхньої кінцівки. Епідеміологічний анамнез: туберкульоз, венеричні захворювання, хворобу Боткіна в себе та в близьких родичів заперечує. В контакті з інфекційними хворими протягом останніх 21 днів не перебував. Спадковий анамнез: випадки варикозної хвороби / тромбофлебіту / інших судинних патологій відзначалися у батька, матері, сестри, сина та дочки.

Об’єктивне обстеження:

• Загальний стан: середньої тяжкості
• Стан свідомості: ясна свідомість
• Положення в ліжку: активне
• Будова тіла: нормостенічна, ріст – 174 см, маса тіла – 67 кг, ІМТ – 22,1 кг/м2
• Температура тіла: 36.50С

Шкіра та її похідні: блідо-рожевого кольору, волога на дотик. Відмічається гіперпігментація коричневого кольору в ділянці медіальної поверхні лівої гомілки, наяне лущення. Висипів не спостерігається. Еластичність шкіри збережена, складка вирівнюється одразу на верхніх кінцівках, на нижніх кінцівка еластичність знижена. Температура на симетричних ділянках тулуба та кінцівок однакова. Видимі слизові оболонки блідо-рожеві, чисті, патологічні виділення відсутні.

ПЖК: товщина складки на бокових поверхнях живота на рівні пупка 2 см. Під кутами лопаток 1.5 см. Наявний набряк на лівій нижній кінцівці, при натисканні на шкіру гомілки залишається ямка, що поступово вирівнюється, не супроводжується болем. Ознаки крепітації при пальпації нижніх кінцівок відсутні. Тургор м’яких тканин на нижніх кінцівок знижений.