Бронхиальная астма смешанной природы

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ОРЕНБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Сайфутдинов Р.И.

Преподаватель: к.м.н., доцент Копылов В.Ю.

История болезни

ФИО больного: У.М.А.

Возраст больного: 54 года.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Бронхиальная астма смешанной природы, средней тяжести, неконтролируемое течение, обострение. Пневмосклероз. ДН 2.

Осложнения: хронический обструктивный бронхит.

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа.

Куратор:

студентка 416 гр.

лечебного факультета

Сирик Е.Н.

Время курации: 17.09.22-21.09.22

г. Оренбург, 2022

1.Паспортные данные

ФИО: У.М.А.

Возраст: 54 года

Пол: мужской

Национальность: русский

Образование: средне-специальное

Профессия: автомеханик

Занимаемая должность: автомеханик

Дата поступления больного: 17.09.2022

Диагноз, с которым больной направлен в клинику: Бронхиальная астма смешанной природы, средней тяжести, неконтролируемое течение, обострение.

Диагноз при поступлении в клинику: Бронхиальная астма смешанной природы, средней тяжести, неконтролируемое течение, обострение.

Клинический диагноз:

А) Основное заболевание: Бронхиальная астма смешанной природы, средней тяжести, неконтролируемое течение, обострение. Пневмосклероз. ДН 2.

Б)Осложнения: хронический обструктивный бронхит.

В)Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа.

2. Жалобы

А) Жалобы при поступлении в клинику: затруднение дыхания, ежедневные приступы удушья, в том числе ночные, особенно в морозную погоду, в период цветения, экспираторная одышка при незначительной физической нагрузке, спастический кашель с трудно отделяемой мокротой, без запаха, сухие хрипы, ощущение тяжести в грудной клетке, быстрая утомляемость, раздражительность, беспокойный сон.

Б) Жалобы на момент курации: одышка, приступы удушья, спастический кашель с трудно отделяемой мокротой, слабость, головные боли.

3. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с осени 2000 года, когда впервые появились приступы удушья, также ночные, на холодный воздух, при нагрузке, на пыль, цветение. В больницу не обращался, самостоятельно вдыхал Беротек (1-2 дозы). Также удушье сопровождалось сухим, приступообразным кашлем. Обострение началось с июля 2001 года, когда он помогал своей матери в саду с цветами. Приступы удушья усилились, стали появляться почти каждую ночь, участились приступы кашля, лечился самостоятельно, затем обратился в районную поликлинику, был поставлен диагноз - Бронхиальная астма, ДН 2, был направлен в пульмонологическое отделение Оренбургской Областной Клинической больницы для диагностики и лечения.

4. История жизни больного

Родился 11 мая декабря 1967 года в Оренбурге, в семье из 4 человек, второй ребенок в семье. На момент рождения мать и отец здоровы. Рос и развивался соответственно возрасту. Закончил 10 классов средней школы и поступил в техникум, где проучился 3 года. Служил в армии 2 года. С 20 лет начал работать по специальности - механиком. Вредные привычки: не курит на протяжении 8 лет, алкогольные напитки не употребляет. Перенесенные заболевания: пневмония, ангина, ОРВИ. С 2008 года – сахарный диабет 2 типа. Контакт с больными вирусным гепатитом, туберкулезом, переливание крови отрицает. Аллергологический анамнез: Отмечается сезонность ухудшения состояния. На течение заболевания влияют такие факторы как: холод, физические нагрузки. Приступы возникают ночью, днем, в холодную погоду. Отмечает реакцию на пыль, цветение, шерсть животных (чихание), резкие запахи бытовых веществ и пищевых продуктов (кашель). Обострение заболевания больной связывает с холодом и с периодом цветения. Женат с 21 года, детей нет. Жилищные условия удовлетворительные. Питание на протяжении всей жизни: полноценное, регулярное, соблюдает все правила гигиены, ведет пассивный образ жизни. Наследственность: по материнской линии у бабушки и тети – бронхиальная астма.