Беременность 16 нед

История болезни

Пациент: С.В.Н., 29 лет

Диагноз: Беременность 16 нед. ЭКО. Дихориальная триамниотическая тройня. Фето – фетальный синдром 3 степени. Анемия легкой степени тяжести. Прерывание беременности по медицинским показаниям.

Паспортная часть

Ф.И.О.: С.В.Н.

Возраст: 29 лет (12.01.1989г)

Пол: женский

Национальность: русская

Дата поступления в стационар: 10.12.18 г

Место жительства: Амурская обл., г.Благовещенск,

Место работы и профессия: ИП Левина Н.В. - продавец

Семейное положение: замужем

Диагноз направившего учреждения: Беременность 15-16 нед, ВПР плода.  

Жалобы

При поступлении: на тянущие боли внизу живота.

На момент курации: слабость, недомогание.

Анамнез заболевания

Последняя менструация – 17.08.2018 г. Беременность вторая с помощью ЭКО, проведенного в АОКБ. На учете в женской консультации состоит с 12-13 нед. УЗИ 1 скрининг – дихориальная триамниотическая тройня, реверсный кровоток в венозном протоке 1 плода. Получает гормональную поддержку – микронизированный прогестерон 300 мг\сут, дивигель 1 г\сут. В 13 недель проводилось стационарное лечение в гинекологическом отделении с угрожающим выкидышем. По данным УЗИ малого таза от 7.12.2018г. – дихориальная триамниотическая тройня. Многоводие 1 пода. Абсолютное маловодие 2 плода. Признаки фето – фетального синдрома 3 стадии. Критическое состояние кровотока в артерии пуповины у плода донора. Низкая плацентация 1-2 плода. По решению перинатального консилиума направлена на плановое прерывание беременности.

Анамнез жизни

Родилась в г. Благовещенске. Перенесённые заболевания: туберкулёз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Вредные привычки отрицает. Развитие: росла и развивалась нормально. Условия жизни: жилищные условия удовлетворительные. Приём пищи регулярный, пища полноценная. В росте и развитии от сверстников не отставала.

Инфекционные болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает.

Гемотрансфузий не было.

Наследственность- у матери СД 2 типа.

Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Гинекологический анамнез

Menesis с 14 лет, установились сразу, по 5 дней, через 25 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация – 17.08.18г. Половая жизнь с 18 лет. Венерические заболевания отрицает.

Гинекологические заболевания:

Аднексэктомия справа в 2012 году (перекрут придатков)

Сальпингоовариолизис в 2012 году.

Тубэктомия слева в 2016 году (внематочная беременность)

Беременность 3-я. 1-ая 2016 год- трубная беременность (проведена тубэктомия слева), 2-ая 2018 год – неудачная попытка ЭКО. 3-я – настоящая.

Общее состояние больного

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 С. Сознание ясное. Поведение адекватное. Тип телосложения – нормостеник.  Рост 165 см. Вес 50 кг. ИМТ = 18.37 кг/м2.

Кожный покров бледный (сыпи, кровоизлияний, участков депигментации нет), чистый, тургор кожи сохранен. Ногтевые пластинки нормальной прозрачности, поверхность ровная.

Подкожная клетчатка развита умеренно.

Периферических отеков нет.

Лимфоузлы не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаянны.

Щитовидная железа в размерах не увеличена.

Мышечная система развита по возрасту, тонус сохранен, болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости и суставы не деформированы, движения в суставах безболезненны, сохранены в полном объеме.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Болей в грудной клетке нет.  Грудная клетка нормостенической формы. Симметричная с обеих сторон. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Позвоночник без деформаций. Над- и подключичные ямки сглажены. Ход ребер горизонтальный, эпигастральный угол тупой. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания брюшной. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧД=18 раз в минуту.