Абсцесс в верхнем латеральном квадранте левой ягодичной области

ФГАОУ РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

                                                                       Заведующий кафедрой проф. д.м.н. Родоман Г.В.          

                                                                 Преподаватель доцент, к.м.н. Луканин Д. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Г.А.В.

Клинический диагноз: 

Основное заболевание: Абсцесс в верхнем латеральном квадранте левой ягодичной области

Осложнения: нет        

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор: студент 3 курса 1.3.29б группы лечебного факультета Зайнудинова Камила Зайнудиновна

Дата курации: 24.02.2022

Москва, 2022

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Г. А. В.

Пол: Женский

Возраст: 32 года

Постоянное место жительства: Г. Москва, ул. Проездная, Дом 1, Кв. 1.

Профессия: работник налоговой

Дата поступления: 22.02.2022

Дата курации: 24.02.2022

ЖАЛОБЫ

На момент поступления жалобы на ноющие сильные боли в левой ягодице в области опухшего участка кожи. На момент курации жалобы на послеоперационные боли.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной с 18 февраля, когда начались первые признаки плохого самочувствия и первые боли вверху правой и левой ягодиц. Данное состояние связывает с инъекциями мексидола, которые проводились с 11 февраля. Пыталась самостоятельно лечиться глиатилином, в связи с чем боли прошли в правой ягодице. Обратилась в платное учреждение с жалобами на боль в левой ягодице, где было проведено ультразвуковое исследование и врачом терапевтом назначен курс ФТЛ с отрицательной динамикой, т.к. боли усилились, уплотнение увеличилось в размере. 22.02.2022 пациентка вызвала бригаду скорой помощи, была осмотрена и направлена на госпитализацию в ГКБ № 13 с целью дообследования и лечения. Была взята моча, кровь для исследования, проведено УЗИ мягких тканей и рентгенография органов грудной клетки. После дообследования была проведена операция в ГКБ №13 врачом-хирургом по вскрытию абсцесса и санация полости раны 3% р-ром Н2О2 и 0,05% водным р-ром хлоргесидина биглюконата. Им же назначена антибактериальная терапия ампициллином, обезболивающее – кеторол в сочетании с омепразолом. Далее находилась в хирургическом отделении, были проведены 2 перевязки послеоперационной раны чистыми марлевыми повязками 23 и 24 февраля с утра.

ANAMNESIS VITAE

Краткие биографические данные:

Родилась 15.01.1990 в г. Москва. В полной семье вторым ребенком. Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. Образование высшее.

Семейно-половой анамнез:

Была беременна трижды в 2013, 2015, 2021, беременности проходили без осложнений, роды проходили в стационаре больницы. Абортов не было. Разведена, трое детей. Принимает КОК.

Трудовой анамнез:

Трудовую деятельность начала в возрасте 19 лет на должности клоуна в цирке, проработала 8 месяцев. Далее устроилась в налоговую на должность специалиста-эксперта.

Бытовой анамнез:

Проживает вместе с 3 детьми и бывшим мужем на 7 этаже из 10, в трехкомнатной квартире, общей площадью 116,4 кв метров, высота потолков 2.5 метра. 2 спальни площадью 13,2 и 12,6 кв. метров соответственно. 2 сан узла полностью оборудованных. Квартира имеет все удобства.

Питание:

Питание разнообразное, регулярное.

Вредные привычки:

Курит с 16 лет по 2-10 сигарет в день.

Перенесенные заболевания:

В детстве переболела ветрянкой и краснухой. В 2009 проведена лапароскопия по поводу кисты левого яичника, в 2019 - по поводу правого.