Диффузный рак левой молочной железы в наружном квадранте Т4N3M1
Автор: rr77 • Март 8, 2023 • История болезни • 850 Слов (4 Страниц) • 153 Просмотры
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор:
Преподаватель:
Группа: МЛ -
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ФИО: А.А.А
Возраст: 55 лет
Пол: женский
II. ЖАЛОБЫ
С жалобами на отек, гиперемию, наличие плотного образования и увеличение левой молочной железы, обнаруженное самостоятельно.
III.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Пациентка считает себя больной на протяжении 4 месяцев, когда впервые заметила отек левой молочной железы. Не придала значения, ссылаясь на неудобное нижнее белье. Через время заметила, что состояние ухудшается, присоединилась гиперемия молочной железы, а также при самообследовании обнаружила плотное образование, в добавок появилась боль в левой ноге. Боль купировала приемом НПВС, спустя неделю обратилась к районному терапевту, после чего была направлена на консультацию к онкологу.
IV.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (Anamnesis vitae)
Родилась в 1968 году вторым здоровым ребенком. Развивалась соответственно полу и возрасту. В настоящее время работает актрисой театра и кино. Разведена, имеет 3 взрослых детей. Материально-бытовые условия проживания удовлетворительные.
Наследственность:
Наследственность не отягощена.
V.НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (Status praesens)
ОБЩИЙ ОСМОТР
Общее состояние: средней тяжести
Сознание: помраченное
Антропометрические показатели: нормостенический тип телосложения.
Рост 170см, вес 60кг. ИМТ: 20.76
I. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Жалоб нет
II. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Жалоб нет
III. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ Жалоб нет
IV. ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Жалоб нет
V. СЕЛЕЗЕНКА Жалоб нет
VI. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА Жалоб нет
VII. НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ жалоб нет.
Осмотр неврологического статуса: сознание – ясное. Органы чувств не изменены. Патологических рефлексов, параличей и парезов нет. Мышечный тонус сохранен. Тремор отсутствует.
Осмотр психологического состояния: пациент – контактен, адекватен, ориентирован. Сон – спокойный.
VIII. STATUS LOCALIS
При осмотре: молочные железы не симметричные – левая молочная железа свисает ниже правой; в правой молочной железе изменений нет; в наружном квадранте левой молочной железы по передней аксиллярной линии грудной клетки определяется очаг уплотненной ткани 8 * 8 см с неровными границами, контуры нечеткие сосок втянут и отклонен в сторону уплотнения; также левая молочная железа отечна, увеличена в размере и гиперемированна, симптомы площадки, умбиликации, Кенига, лимонной корки – положительны. Левые подмышечные лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой и окружающей клетчаткой. Подключичные лимфатические узлы увеличены, спаяны, плотной консистенции, безболезненны, размером до 2 см
...