Гнойный тубовариальный абсцесс левых придатков матки

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

Ф.И.О. больной: Х.Х.Х.

Возраст: 46 лет

Место работы, специальность: продавщица

Дата и час поступления: 16.04.2020г. 15:20ч.

Заключительный диагноз: Гнойный тубовариальный абсцесс левых придатков матки.

ЖАЛОБЫ:

 На резкие боли внутри живота, повышение температуры до 39,0С, озноб.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Заболела 2 дня назад, когда после переохлаждения появились боли внизу живота, гнойные выделения появились из половых путей, повышение температуры до 39,0С. В течение 5 лет страдает хроническими сальпингоофоритом с частыми обострениями. Родов 2, абортов 7. ВМС в течение 5 лет до настоящего времени.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

Родилась в 1974 году, в благополучной семье.

Наследственный анамнез не отягощен.

Ранее перенесенные заболевания: В. Оспа в 1990 году, ОРВИ.  Туберкулез, ВИЧ, гепатиты отрицает.

Имеющиеся в настоящее время гинекологические заболевания: в течение 5 лет страдает хроническими сальпингоофоритом с частыми обострениями.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Вредные привычки: курит.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Первая менструация на 12 году, установилась через 2 месяца.

Продолжительность: по 5 дней.

Интенсивность: умеренные, кровь жидкая.

Периодичность: 28 дней.

Болезненность: перед менструальным кровотечением.

Изменения менструальной функции с началом половой жизни: без изменений. После родов, абортов: без изменений.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:

Начало половой жизни: в 19 лет.

Половая жизнь нормальная без отклонений.

Брак о счету: 1

Муж здоров.

ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:

Первая беременность наступила в 1995 г.

Всего беременностей 9, родов 2, абортов 7.

Методы контрацепции: ВМС в течение 5 лет до настоящего момента.

ОБЩИЙ СТАТУС:

Общее состояние: средней степени тяжести

Кожные покровы, слизистые: бледно-розовой окраски.

Молочные железы: не изменены, отделяемых нет.

Периферические лимфоузлы: не увеличены.

Легкие: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердце: тоны ясные, ритмичное.

Пульс: 112 уд. В мин.

Артериальное давление: 110/70 мм. рт.ст.

Язык: сухой, обложен белым налетом.

Живот при пальпации: резко болезненна.

Печень: не увеличена.

Симптом Пастернацкого: положительный.

Мочеиспускание: болезненное.

Стул: частое, жидкое.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС:

Наружные половые органы развиты правильно.

Оволосение по женскому типу.

Половая щель не изменена. Половые губы не изменены. Бартолиновые железы не увеличены.

Слизистая преддверия влагалища: не изменена.

Уретра не изменена.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки не изменена.

Наружный зев не изменен.

Выделения: гнойные.

БИМАНУАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей.

Влагалище: свободное; влагалищные своды глубина, симметричность в норме.

Шейка матки цилиндрическая, длина 4 см., плотность не изменена.

Матка отдельно не пальпируется, слева и кзади от матки определяется образование размером 14*14*13 см. резко болезненное при пальпации. Четко определить контуры образования не удается.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

- Общий анализ крови.

- Биохимический анализ крови.

- Общий анализ мочи.

- Трансвагинальное УЗИ.

- КТ.

- Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

- Бактериологическое исследование гноя, полученного при перфорации мешотчатого образования.

- Диагностическая лапароспопия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

...