Показания к экстренному использованию кортикостероидной терапии животным

Лучшие 5 показаний к экстренному использованию кортикостероидной терапии Автор: Marie K. Holowaychuk, DVM, DACVECC, Critical Care Vet Consulting, октябрь 2017 г. Кортикостероиды используются для лечения некоторых заболеваний, диагностированных в отделении неотложной помощи. В зависимости от дозы, кортикостероиды могут заменить глюкокортикоидную активность у пациентов с недостаточностью надпочечников, так же действуют как противовоспалительные препараты и оказывают иммуносупрессию. Кортикостероиды можно применять обдуманно! Следует избегать применение кортикостероидов в ситуациях травмы головы. Кортикостероиды отличаются продолжительностью действия и поэтому общие суточные дозы следует корректировать в зависимости от используемого препарата (см. таблицу). Например, дексаметазон имеет в 10 раз большую эффективность преднизона или преднизолона; поэтому доза дексаметазона составляет одну десятую эквивалентную дозу преднизона или преднизолона. ДОЗЫ КОРТИКОСТЕРОИДОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ Кортикостероид Эквивалент преднизона Ежедневная физиологическая доза Ежедневная противовоспалительная доза Ежедневная иммунодепрессивная доза Частота дозы Преднизон / Преднизолон 1: 1 0,25 мг / кг 0,5-1 мг / кг 2-4 мг / кг q12-24h Метилпреднизолон 1,25: 1 0,2 мг / кг 0,4-0,8 мг / кг 1,6-3,2 мг / кг q12-24h Дексаметазон 10: 1 0,025 мг / кг 0,05-0,1 мг / кг 0,2-0,4 мг / кг каждые 24 часа Гидрокортизон 0,25: 1 1 мг / кг 2-4 мг / кг 8-16 мг / кг q8-12h Целью терапии кортикостероидами является использование как можно большего количества лекарственного средства, как можно короче в днях, чтобы избежать побочных эффектов (например, полиурия, полидипсия, полифагия, выпадение волос, увеличение веса). Также важно чтобы диагноз был поставлен до начала терапии кортикостероидами, поскольку они потенциально могут маскировать основные заболевания. 1. Болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) Болезнь Аддисона (то есть гипоадренокортицизм) обычно диагностируется у молодых собак и чаще у самок. Все породы могут быть затронуты, хотя некоторые (например, бородатый колли, бордер-терьер, английский пойнтер, стандартный пудель, португальская водяная собака), по-видимому, сильнее предрасположены данной патологии. У собак в аддисоновом кризисе обнаруживают признаки сердечно-сосудистого коллапса, включая летаргию, слабость, гипотонию, плохие периферические импульсы, холодные конечности и длительное время капиллярного наполнения. Они часто сопровождаются признаками ЖК расстройства (например, рвота, диарея, запор, мелена, потеря веса) и происходит это из-за дефицита глюкокортикоидов, обычно секретируемых надпочечниками. Параллельные аномалии электролита (например, гипонатриемия,

гиперкалиемия, соотношение натрий: калий <27: 1) могут возникать при наличии минералокортикоидной недостаточности. Неотложная помощь собаке в аддисоновом кризисе должна включать быструю инфузионную терапию в/в изотоническими кристаллоидами (например, Plasmalyte-A, лактатный раствор Рингера, 0,9% NaCl) в виде болюсов по 20 мл / кг в течение 15 минут до достижения гемодинамической стабильности (до 90 мл / кг). Защитные средства ЖКТ и противорвотные средства также могут быть использованы в качестве поддерживающей терапии. Стандартная диагностика гипоадренокортицизма это проба с адренокортикотропным гормоном (АКТГ) менее 2 мкг / дл являются стандартными для диагностики гипоадренокортицизма, тогда как исходный кортизол, превышает 2 мкг / дл, исключает гипоадренокортицизм. Если тест не может быть выполнен в чрезвычайной ситуации, перед проведением теста АКТГ может быть дана противовоспалительная доза дексаметазона без влияния на результаты. После диагностики гипоадренокортицизма, противовоспалительные (то есть «стресс») дозы кортикостероидов следует вводить ежедневно в течение одной недели. Затем дозу можно уменьшить до физиологической нормы, которая требует пожизненного введения и используются