Диагностика в педиатрии (теория)

Диагностика в педиатрии (теория).

Тема 11. Болезни эндокринной системы у детей.

1.Сахарный диабет(СД) – заболевание, в основе которого лежит хроническая гипергликемия, связанная с абсолютным, или относительным дефицитом инсулина, приводящая к грубым нарушениям обмена веществ.

 Выделяют 2 типа:

I тип – инсулинзависимый СД (ИЗСД) – юношеский.

II тип – инсулиннезависимый СД (ИНСД) – взрослый.

 У детей встречается I тип.

Этиология.

Причина окончательно не выяснена. Наследственная предрасположенность. Бактерии, вирусы. Заболевания поджелудочной железы. Стрессы, травмы. Ожирение. Злоупотребление медикаментами.

 Патогенез.

 Воздействие причинного фактора – недостаточное количество инсулина – гипергликемия и недостаток глюкозы в клетках – нарушение трофики сосудистой стенки и дистрофические процессы в тканях -  нарушение всех видов обмена – ацидоз – нарушение функционирования организма.     Клиника.3 стадии:

 1) Потенциальный диабет.

 Высокий риск заболевания: наследственность, большая масса тела при рождении, ожирение, инфекции (паротит, корь, грипп). Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в норме.

 2) Латентный диабет.

    Нарушение толерантности к глюкозе. Клинических проявлений нет.

    Уровень сахара в крови натощак – норма, через 2 часа после нагрузки глюкозой повышен.

  3) Явный диабет.

      Ранние симптомы: слабость, утомляемость, головокружение, тошнота. Жажда, полиурия, ночной энурез. Похудание при повышенном аппетите. Признаки обезвоживания: сухость и шелушение кожи, сухость слизистых, яркий малиновый язык. На щеках, лбу, веках, подбородке диабетический румянец. Потливость, стойкие опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, стоматиты, фурункулезы, гнойно-септические заболевания кожи. У девочек – вульвовагиниты, у мальчиков – уретриты. У маленьких – «накрахмаленные» пеленки.

Диагностика.

Анамнез, клиника. Биохимия крови: гипергликемия, возможна ацетонемия, кетоацидоз. ОАМ: глюкозурия, ацетонурия. Исследование гликемического индекса, сахарной кривой – изменения показателей. Остальные исследования – в зависимости от клиники: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, и т.д.

Осложнения.

1) Специфические: диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино -, нефро -, артро -, гастро -, кардиопатия), катаракта. Трофические язвы ( диабетическая стопа). Синдром Мориака ( низкий рост, кушинговый тип ожирения, задержка полового развития, гепатоз). Остеопороз. Энцефалопатия. Гипо -, гипергликемическая кома.

2) Неспецифические: гнойные инфекции кожи, стоматиты, вульвовагиниты, пиелонефрит и т.д.

Гипергликемическая (диабетическая) кома – резко выраженные метаболические нарушения, связанные с кетоацидозом на фоне гипергликемии.

   Причины:

  Поздняя диагностика СД, нарушение в лечении ( пропуск инъекции, или неадекватная доза инсулина), нарушение диеты, стрессы, интеркуррентные заболевания.

Клиника:

    Постепенное развитие. Заторможенность с последующей потерей сознания. Рвота. Олиго - , анурия. Пульс слабый, частый. АД снижено. Запах ацетона изо рта. Сухость кожных покровов и слизистых. Мягкие глазные яблоки.        Диагностика:

Анамнез, клиника.ОАК: гипергликемия. ОАМ: ацетонурия.

Гипогликемическая кома – резкая гипогликемия, приводящая к гипоксии клеток головного мозга.

Причины:

 Передозировка инсулина, погрешности в диете (отсутствие приема пищи после инъекции инсулина), физические нагрузки.

Клиника:

 Быстрое развитие. Возбуждение, ощущение голода, тремор, судороги. Потеря сознания. Пульс редкий (иногда частый). АД нормальное, или повышено. Кожа влажная, обильное потоотделение. Упругие глазные яблоки. Диагностика:

 Анамнез, клиника. ОАК: гипогликемия. Ацетонурии нет.