Өңеш ахалазиясы және халазиясы

Өңеш ахалазиясы және халазиясы

Өңеш кардиясының ахалазиясы-бұл созылмалы ауру, ол өңештің төменгі сфинктерінің рефлекторлық релаксациясының болмауынан немесе жеткіліксіздігінен және асқазан алдындағы ас қорыту каналының тарылуынан туындаған өңештің өткізгіштігінің бұзылуымен сипатталады.

Ауру жоғары орналасқан аймақтардың кеңеюімен және әртүрлі амплитудадағы тегіс бұлшықеттердің хаотикалық жиырылуы түрінде көрінетін перистальтиканың бұзылуымен бірге жүреді.

 Патогенез. Өңеш кардиясының ахалазиясының 4 кезеңі бар:

• Бірінші кезеңде тамақ өтуінің бұзылуы тұрақты емес, бұл жұтылу кезінде төменгі өңеш сфинктерінің (өтуді реттейтін сақиналы тегіс бұлшықет құрылымы) релаксациясының қысқа мерзімді бұзылуынан, сондай-ақ базальды тонның орташа көтерілуінен болады.
• Екіншіден, базальды тонның жоғарылауы тұрақты, ал жұтылу кезінде жүрек сфинктерінің релаксациясының бұзылуы айқынырақ, ал өңеште спазм орнынан Жоғары қалыпты кеңею пайда болады.
• Үшінші кезең асқазан алдындағы өңештің тыртықты өзгерістері нәтижесінде стеноздың (тарылудың) пайда болуымен, сондай-ақ кардиядан жоғары айтарлықтай кеңеюдің пайда болуымен сипатталады (кем дегенде 2 есе).
• Төртінші кезеңде S - тәрізді деформация және айқын тыртықтың тарылуы асқынуларды тудырады – эзофагит және параезофагит.

Ахалазия мен халазияны ажырату керек.

Кардия халазиясы-бұл эзофагокардиальды қосылыстың нейромаскулярлық аппаратының дамымауынан немесе өңештің асқазанға түсу бұрышын түзетуден туындаған өңештің жүрек бөлігінің кеңеюі – ГИС бұрышы деп аталады.

Кардия халазиясының негізгі көріністері-көзге көрінетін кедергілер мен өңештің тарылуы болмаған кезде тығыз тағамды жұту мүмкін еместігі.

Жіктелуі. Кардияның ахалазиясы болады:

• өңеш қабырғаларының тонусы және оның пішіні сақталған кезде субкомпенсацияланған;
• декомпенсацияланған, өңеш қабырғаларының тонусын жоғалтуымен, сондай-ақ оның қисықтығымен және стеноздың пайда болу орнынан едәуір кеңеюімен сипатталады.

Себептері. Аурудың пайда болуы әлі анықталған жоқ, бірақ кардияның ахалазиясы өңеш түтігінің нейромускулярлық бұзылыстарының кешені ретінде:

• өңештің интрамуральды жүйке плексусының туа біткен немесе сатып алынған инфекциялық-уытты зақымдануынан туындауы мүмкін;
• бұл көптеген факторлардың – психогендік әсердің, гиповитаминоздың, генетикалық бейімділіктің кешенді әсерінің нәтижесінде пайда болады;
• аутоиммунды процесс нәтижесінде мүмкін.

Өңеш ахалазиясының белгілері

Клиникалық көрініс баяу дамиды, бірақ негізгі белгілер тұрақты түрде дамиды, оларға мыналар жатады:

• Дисфагия-бұл жұтылу актісінің бұзылуы, ол өңеш кардиясының ахалазиясында жұлдыруда емес, стернумда ауырсынумен сипатталады, тамақ ішудің қиындауы 3-4 секунд ішінде байқалады., және тамақтың назофаринске енуімен, дауыстың естілуімен, дауыстың естілуімен және т. б.
• Регургитация (регургитация) – ашытылмаған тағамның пассивті қайтарылуы, ол артық тамақтану кезінде, сондай-ақ көлбеу, жату жағдайында және ұйқы кезінде нашарлайды.
• Мойын, стернум және Стернумның артындағы ауырсыну (иық пышақтарының арасында) – олар әдетте тегіс бұлшықеттердің спастикалық жиырылуынан немесе кеңейтілген өңеште тамақтың көп жиналуынан болады.
• Өңештің кеңеюінде тамақ кесектерінің ішінара қорытылуына байланысты пайда болатын жүрек жарасы.

Аурудың кейінгі кезеңдерінде (үшінші және төртінші) іштің ауыруы мен жұтылудың алдын алу үшін тамақтанудың саналы шектелуінен туындаған жақсы тәбетпен дене салмағының төмендеуі байқалады. Сонымен қатар, пациент жүрек айнуын сезінуі мүмкін, "шіріген" түкіріп, сілекейдің жоғарылауынан, жаман тыныс алудан және жүрек алдындағы кеңеюде тамақтың бітелуі мен ыдырауынан пайда болатын тоқырау эзофагитінің басқа көріністерінен зардап шегуі мүмкін.