Цирроз печени

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРОВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТДЕЛЕНИЕ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» 0401

ЗАВ.ОТДЕЛЕНИЕМ                                           Дулева И.В.                                                                                                           ЦМК                                                                                                                                         Терапия                                                                                                                                                   

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЦМК

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО больного: Исаев В.И.

Пол  М    Возраст  51 год

Основной диагноз: Цирроз печени.

Студентка: Крутик Марина Сергеевна

Группа   302Ф    Бригада  1

Оценка

Преподаватель  Угрюмова Е.Ф.                              Подпись       

Медицинская карта № 222
стационарного больного

1 ФИО Исаев Виктор Иванович

2 Пол мужской

3 Возраст 51 год

4 Семейное положение: женат

5 Постоянное место жительства: г. Омск

6 Место работы, профессия или должность: Пенсионер. Инвалидность II группы.

7 Доставлен в стационар:  БУЗОО «Медико-санитарная часть №7», терапевтическое отделение

8 Диагноз при поступлении: Цирроз печени.

9 Диагноз клинически подтвержденный: Цирроз печени, активная фаза.

10. Сопутствующие заболевания: Сахарный Диабет II типа. Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

                                                                            ЖАЛОБЫ

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, не связанные с приёмом пищи. Постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. 

РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Носовое дыхание свободное;

Кашель и одышка отсутствуют;

Удушья нет;

Мокрота отсутствует;

Кровохарканье и легочное дыхание отсутствуют;

Боль в грудной клетке отсутствует.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Боли в области сердца отсутствуют;

Кровохарканье  отсутствует;

Тахикардия при физической нагрузке;

Отеки на нижних конечностях при физических нагрузках;

Ощущения пульсации сосудов и признаков обструкции периферических сосудов нет.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Аппетит плохой;

Насыщаемость быстрая;

Жажда периодическая;

Запах изо рта отсутствует;

Слюнотечение в норме;

Глотание и прохождение пищи безболезненное;

Отрыжка, изжога, тошнота периодически;

Рвота иногда;

Тяжесть и боль в верхнем отделе живота;

Непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы;

Стул неустойчивый, метеоризм;

Зуд, жжение, боль в заднем проходе не наблюдается;

Тенезмы отсутствуют.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Боли в поясничной области отсутствуют;

Мочеиспускание свободное, обычной струёй;

Рези, жжение, боль при мочеиспускании не отмечаются;