Факторы риска прогрессирования иммуноглобулин А-нефропатии у детей

УДК 616.61-002.26

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИММУНОГЛОБУЛИН А-НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ

Бакытова Э.Б., науч. руководитель – асс. Тихонова Т.С.                                                                                                                                                                                                                                                                              

Кафедра факультететской педиатрии

Кыргызская государственная медицинская академия им.И.К.Ахунбаева,

г. Бишкек, Кыргызская Республика.

Бакытова Э.Б. - студентка педиатрического факультета 4 курса 1 группы,  e-mail: ebakyyova@gmail.com

         Актуальность. Иммуноглобулин А-нефропатия (син. болезнь Берже, синфарингитная гематурия, IgA-нефропатия) - наиболее распространенная форма первичного поражения клубочков почек [5,6].  Считается, что в детском возрасте она имеет доброкачественное течение, однако у взрослых прогрессирует до развития терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) в молодом возрасте. Диагностика невозможна без осуществления морфологического исследования образца почечной ткани с проведением, помимо световой, иммуногистологической микроскопии [7].

В публикации K. T. Woo и соавт. (2019) отмечено, что в структуре первичных гломерулонефритов в 20 странах мира ведущее место занимает IgA-нефропатия [3,7]. 

Ранее было показано, что распространенность IgA-нефропатии в европейских странах и США составляет от 10% до 20%, тогда как в странах Азии частота обнаружения доходит до 40-45% [3,5]. Высокие показатели распространенности IgA-нефропатии наблюдаются в Австралии, Японии и на Филиппинах, при этом сравнительно низкая распространенность заболевания регистрируется в Сингапуре, США и Индии [3,8].

Целью нашего исследования было: оценка клинических, иммунопатологических и морфологических изменений при IgA-нефропатии у детей для выявления пациентов с высоким риском прогрессирования заболевания. 

         Материалы и методы. Мы проанализировали данные клинических и гистологических исследований 38 больных с диагнозом IgA-нефропатии, подтвержденным морфологически в результате проведения прижизненной биопсии почки в НЦОМиД г.Бишкек. Морфологическое исследование- Литва, г.Вильнус. Они получали лечение в отделении нефрологии НЦОМиД с 2014 по 2024гг.

Всем пациентам проводился комплекс общеклинических, биохимических, иммунологических, инструментальных и морфологических исследований.

Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по рCKD-EPI (2013), а стадии ХБП диагностированы согласно NKF K/DOQI, Guidelines, 2002 [4]. Морфологические изменения (световая, иммуногистохимическая, электронная микроскопия) оценивали согласно классификации MEST+C 2016 г [2].

         Результаты: С IgA-нефропатией было 38детей – 15 (39%) мальчиков и 23 (61%) девочки; средний возраст-14±3 лет. Медиана возраста дебюта заболевания 12±3 лет.

За время наблюдения 3 (8%) пациентов достигли терминальной стадии ХБП, 2 (5%) из них была проведена родственная трансплантация почки, 1 (3%) больной находится на хроническом программном гемодиализе.

Дебют в виде гематурии разной степени выраженности без или с минимальной протеинурией отметили у 14 (37%) детей, с нефротическим синдромом – у 13 (34%). Повышение АД в дебюте зарегистрировали у 4 (11%) пациентов. В последующем нефротический синдром развился у 5(13%) больных. С IgA-васкулитом Шенлейна-Геноха -8 (21%) больных. У 3 (8%) больных в дебюте отмечался быстропрогрессирующий гломерулонефрит, с последующим восстановлением функции почек.