Анализ факторов риска в возникновении ревматизма у детей

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ №9»

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА В ВОЗНИКНОВЕНИИ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Специальность: 34.02.01. Сестринское дело

Работу выполнила:

Мячина

Алёна

Сергеевна

Группа: 393

Руководитель: Мурза Юлия Павловна

Рецензент: ____________________________________________________

Работа заслушана на заседании ГЭК: ____________________________

Работа оценена: _______________________________________________

Санкт-Петербург 2021 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ        3

1.1        ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ        3

1.2        ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ        4

1.3        КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ        5

1.4        ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ        9

1.5        РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ВЫЯВЛЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ        10

1. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ

Ревматизм – системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (1 источник)

Классификация ревматизма (2 источник)

• Ревмокардит

• Миокардит

• Очаговый миокардит
• Диффузный миокардит

• Эндокардит

• Поражение митрального клапана
• Поражение аортального клапана

• Перикардит

• Фибринозный (сухой)
• Экссудативный (выпотной)

• Внесердечные поражения:

• Полиартрит (75% случаев)
• Малая хорея (10% случаев)
• Поражения кожи (3-4% случаев)

• Ревматические узелки
• Кольцевидная эритема

По характеру течения различают: (4, 13 источник)

• Острое течение

Характеризуется острым началом с лихорадкой, полиартритом, ревмокардитом и другими проявлениями ревматизма. Для лечения требуется 2-3 месяца.

• Подострое течение

Острое начало с менее выраженным лихорадочным синдромом. Чаще начинается с субфебрильной температуры тела, в клинике преобладает ревмокардит. Для лечения требуется 3-6 месяцев.

• Затяжное течение

Характерно для возвратного ревмокардита. Проявляется нестойким субфебрилитетом. Продолжительность более 6 месяцев.

• Непрерывно рецидивирующее течение

Начало острое с вовлечением всех оболочек сердца, лихорадкой и полиартритом. Противовоспалительная терапия дает нестойкий эффект.

• Латентное течение

Клинико-лабораторные признаки активности ревматизма не обнаруживаются. Первично латентный ревматизм выявляется при обнаружении у пациента митрального порока сердца.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ

Основной причиной развития ревматизма считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Наиболее часто ревматизмом болеют дети школьного возраста. Пик заболеваемости приходится на 7-15 лет.

В механизме развития ревматизма выделяют два фактора – воздействие кардиотоксичных ферментов – стрептолизинов O и S, а также стрептогиалуронидазы, и близость антигенного состава возбудителя и соединительной ткани сердца.

Главной особенностью стрептококка является его антигенное сходство с антигенами соединительной ткани, в частности, коллагена. Изменения в строме органов носят стадийный характер: (7 источник)

1. Мукоидное набухание – поверхностное и обратимое поражение основного вещества соединительной ткани под действием стрептококковой гиалуронидазы.
2. Фибриноидные изменения:

1. Фибриноидное набухание – видимость волокон фибрина
2. Фибриноидный некроз – разрушение коллагена

1. Образование гранулем – узелковых скоплений лимфоцитов, макрофагов и других клеток вокруг очагов некроза коллагена. Разрушение коллагена происходит при возникновении аутоиммунной клеточной реакции.
2. Склероз – разрастание соединительной ткани на месте ее разрушения.

1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА РЕВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ

Чаще всего ревматизм развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Клинические проявления зависят от локализации и степени активности ревматического процесса.

Первая атака начинается остро с симптомов интоксикации:

• Фебрильная лихорадка с обильным потоотделением
• Слабость, утомляемость, недомогание
• Бледность кожных покровов

Из проявлений ревмокардита наиболее часто встречается миокардит. Миокардит характеризуется чувством тяжести или боли в области сердца.