Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней

[pic 1]

64-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с историей не держании мочи. Он перенес радикальную цистэктомию и ортотопическое построение нэобледера, из сегмента кишечника более чем на десять лет назад, из-за инвазивного рака мочевого пузыря. Компьютерная томография брюшной полости и таза показала препятствующий камень в левом проксимальном мочеточнике и очень большой камень в нэобледере. Использование сегментов кишечника для создания мочевых диверсий может привести к каменным заболеваниям в результате постоянных потерь бикарбоната в моче, гипероксалурии и долговременной колонизации бактерий, расщепляющих мочевину, в мочевом тракте. Дополнительные риски для каменного образования в нэобледере включают мочевой застой, образование слизи и нерассасывающиеся хирургические материалы, используемые для создания искуственного мочевого пузыря. Камень имел форму яйца и размеры 12 см на 9,5 см на 7,5 см, весил 770 г и состоял из 20% струвита и 80% фосфата кальция.

Sabine Nguyen, D.O.
Chester Choi, M.D., M.H.A.
St. Mary Medical Center Long Beach, Long Beach, CA 
sabine.nguyen@dignityhealth.org

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1611578

Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней. Исследование I: влияние кальцийурии и урикурии

Известно, что гиперкальциурия является одним из наиболее значимых метаболических факторов риска развития кальциевых мочевых камней. Результаты показывают что, гиперкальциурия при уровне экскреции более 6,6 мМоль/сут заметно повышает частоту формирования кальций-оксалатных камней. Относительный (RR) при этом составлял 1,76 по сравнению с пациентами нижнего квартиля распределения, имевшими показатели экскреции кальция менее 2,6 мМоль/сут.

Интересно отметить, что полученные в настоящей работе данные подтверждают ведущую роль гипер-кальцийурии в генезе кальций-оксалатных камней, что было показано в классических когортных исследованиях состояния здоровья медицинского персонала. При обследовании 238 371 женщин 25 - 55 лет и 51 529 мужчин 40 - 75 лет были получены данные, указывающие на повышение относительного риска формирования кальций-оксалатных камней (показатель RR > 1), начиная с диапазона экскреции кальция 200249 мг (5,0-6,25 мМоль) в сутки. При увеличении степени кальциурии пропорционально возрастала и величина показателя относительного риска RR.

Проведенный нами детальный анализ влияния кальцийурии на формирование метаболических типов мочевых камней показал, что с возрастанием степени кальцийурии растет частота формирования оксалатных и кальциевых (оксалатно-фосфатных) камней. Причем заметный рост частоты выявления этих типов камней наблюдается при кальциурии свыше 5 мМоль/сут.

Можно полагать, что экскрецию кальция более 5 мМоль/сут, диагностированную у пациентов с кальциевыми камнями, следует считать пороговым уровнем кальцийурии, опасной в плане развития оксалатных и фосфатных камней, что требует проведения лечебных мер по устранению этого фактора риска. Тем не менее, в литературе встречаются и другие значения экскреции кальция, принимаемые в качестве критериев гиперкальцийурии -250 мг (6,25 мМоль) в сутки для женщин и 300 мг (7,5 мМоль) в сутки - для мужчин , что, как правило, связано с особенностями задач клинических исследований по изучению самой гиперкальцийурии как фактора риска мочекаменной болезни.

Результаты анализа показывают, что ни высокая, ни низкая степень кальциурии не оказывали влияния на частоту образования не-ифекционных кальций-фосфатных (карбонатапатитных) камней. Отмечено, что при абсорбтивной гиперкальциурии карбонатапатитные камни встречаются в 7,2 раз реже, чем оксалатные. Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии заметной связи гиперкальциурии с формированием камней из карбонатапатита.

Что касается струвитных камней, то гиперкальциурия выше 6,6 мМоль/сут приводила к снижению риска их формирования более, чем в 5 раз (RR 0,19; р = 0,0081), по сравнению с группой пациентов, имевшими низкий уровень кальциурии