Тактика ведения ребенка с муковисцидозом

Выполнила студентка ОП-502 Белоусова И.С.

Тактика ведения ребенка с муковисцидозом.

Ребенок 6 лет, м-19 кг

Диагноз: Кистозный фиброз поджелудочной железы, лёгочно-кишечная форма, среднетяжелое течение. Хронический бронхит. Дыхательная недостаточность 2 степени. Хроническая инфекция Ps.aeruginosa, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Хроническая панкреатическая недостаточность, тяжелая степень. Отставание в физическом развитии. БЭН 1ст.

Тактика ведения в стационаре:

Немедикаментозное лечение:

1)Режим постельный,

2)диета основывается на увеличении потребности белка (3г/кг/сут), до 5 г в сутки потребление поваренной соли (1 полная чайная ложка),повышенное потребление воды, число кормлений – 6 раз в день, 2-3 упаковки Nutrien Standard 200 мл в день – в качестве дополнения к обычному рациону.

3) кинезиотерапия

4) ЛФК

Медикаментозное лечение:

1) ферментная терапия:

-креон – микросферические панкреатические ферменты 4000-6000 ед/кг/сутки по липазе

Расчет: 6000ед×19кг=114000/сутки=>11 таблеток /сутки

Rp.: Caps. "Kreon" 10 000 ED № 50

        D.S. внутрь по 3 капсулы на завтрак, 5 капсул на обед,3 капсулы на ужин, во время еды, пожизненно.

-дорназа-альфа (пульмозим)-рекомбинантная ДНК-аза

Rp: Sol. Dornasi alpha 2.5 mg - 2.5 ml

D.t.d. № 6 in amp.  

S.  Вводить ингаляционно с помощью джет-небулайзер 1 ампулу по 2.5 мл (2,5мг) неразведенного раствора, 1 раз/сут утром

2) муколитическая терапия

-АЦЦ- муколитик прямого действия, 30 мг/кг/сут

Расчет – 30 мг×19 кг=570мг/сут

Rp.: Tabl. Acetylcysteini 0,6  №20

        D.S.:  Перед применением растворить 1 шипучую таблетку в 250 мл питьевой воды, внутрь 1 раз в день утром после еды.

-солевой раствор натрия хлорид 4%

S.: Вводить ингаляционно 5 мл 3 раза в день с помощью небулайзера

3) гепатопротективная терапия

-урсодезоксихолевая кислота 30 мг/кг/сут

Расчет – 30 мг×19 кг=570мг/сут

 Rp: Tab. Acidi Ursodeoxycholici 0,5 N 50

        D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды во второй половине дня в 16:00, 20:00

4) антибиотико терапия

-меропенем – карбапенемы – 10-20 мг/кг каждые 8 часов

Расчет – 20 мг×19 кг=380 мг-разовая доза; 1 флакон-500 мг, х=(380мг*10мл)/500 мг=7,6 мл

Rp: Meropenemi 0,5 № 7

      D.S: содержимое одного флакона растворить в 10 мл воды для инъекций, вводить 7,6 мл (380 мг) внутривенно болюсно в течение 7 минут, 4 раза в сутки.

-амикацин – 15 мг/кг/сут

Расчет – 15 мг×19 кг=285 мг- суточная доза, разовая доза 285:2=142,5 мг/разовая доза

25%×10=250 мг/мл, ампула 2 мл=>500 мг/ампула

Добавить 100мл физ раствора-х=(142,5мг×102 мл)500 мг=29 мл

Rp.: Sol. Amikacini 25% - 2 ml

        D.t.d. № 10 in amp.

        S.: Содержимое 1 ампулы (500 мг) растворить в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, и ввести внутривенно капельно 29 мл (142,5 мг) каждые 12 часов, со скоростью 9 капель в минуту в течение часа.

-тобрамицин

S: Вводить ингаляционно 1 флакон (300мг) с помощью небулайзера 2 раза в день утром и вечером.

Тактика ведения амбулаторно: