Сахарный диабет 2 типа
Автор: Anfisa.zaetseva • Апрель 22, 2020 • История болезни • 2,875 Слов (12 Страниц) • 966 Просмотры
Федеральное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра эндокринологии
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Моргунова Т.В.
Преподаватель: ассистент Ибрагимова О.Ю.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО
Б.Г.Н.
Клинический диагноз:
Основной :Сахарный диабет 2 типа, в стадии деконпенсация.
Осложнение: . диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек.
Сопутствующие : Гипертоническая болезнь 2 типа, 1 степени, риск 4.
Куратор: Студентка Зотова Алёна Владимировна
группа Л 516 В
Время курации: 24.09.2019 по 01.10.2019
Уфа 2019г
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
- Б.Г.Н
- 76лет (01.01. 1943г)
- Женский пол
- РБ г. Уфа ул.Алатауская дом 10, корп. Б, кв 32
- Замужем
- Социальное положения: пенсионер.
- Дата и время поступления в клинику: 20.09.2019 время22:50.
- Поступил в экстренном порядке.
- Диагноз:
а) при поступление: Е14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями
б) окончательный: Е 11 Сахарный диабет 2 типа, в стадии деконпенсация.
Осл: . диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек.
Соп: Гипертоническая болезнь 2 типа, 1 степени, риск 4.
АНАМНЕЗ
ЖАЛОБЫ:
При поступлении жалобы на одышку, тошноту, слабость , повышения сахара в крови , боли в области сердца.
При курации жалуется на сухость во рту, головные боли , головокружения, дрожь в теле, потливость , слабость.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ (Anamnesis morbi).
По словам пациента, больной себя считает 6 лет , когда в первые обнаружили повышения глюкозы во время профилактического обследования. Была направлена к эндокринологу- выставлен диагноз сахарный диабет 2 типа. Принимала таблетированные препараты, название не помнит. В связи с ухудшением состояния была переведена на инсулин по 8 ЕД 3 раза в день. Начало заболевания связывает с стрессом. В связи с ухудшением состояния, связанный с пропуском инсулина и нарушением диеты, была в экстренном порядке доставлена ПДО ГКБ №21. Госпитализация в эндокринологическое отделение.
ОПРОС ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМ.
Жалобы со стороны ССС- головные боли, головокружение, повышение артериального давления до 190/100
Жалобы со стороны опорно-двигательной системы- боли в коленных суставах.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesisvitae).
Родилась в городе Уфа, в полной семье, вторым ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное, полноценное. Менструация установилась с 13 лет, безболезненные, менопауза в 48 лет. Со слов пациента употребление табака, алкоголя и наркотических веществ отрицает. Перенесенные ранее заболевания (также хронические заболевания), травмы, операции – отрицает. Туберкулез, венерические и паразитарные заболевания отрицает, контакты с инфекционными больными отрицает. Кровь, ее компоненты, кровозаменители не переливались ранее. Аллергические реакции на лекарственные вещества, продукты питания и др. отрицает. Наличие психических, онкологических заболеваний – отрицает. Наследственность – не отягощена. В 2013г было перенесено ОНМК.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Объективное исследование общего состояния (Statuspraesenscommunis).
Общее состояние больного средней степени тяжести.
Положение больного согнувшись.
Сознание ясное. Выражение лица страдальческое.
Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Гиперстеничекой конституции. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют.
Рост-150см. Вес-67 кг Температура тела -36,7.
Кожа. Кожные покровы физиологической окраски. Тургор нормальный. Кожа сухая, кожных высыпаний нет. Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков и пастозности нет. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Волосы и ногти не изменены. Лимфатические узлы, не пальпируются, безболезненные, кожа над ними не изменена.
...