Роды II в срок, при беременности 37-38 недель в переднем виде затылочного предлежания

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество:   Мелешкина Ольга Олеговна

Возраст:   27 лет      

Дата поступления:  04.07.2022г.

Место работы  - безработная

Семейное положение: замужем

Какую женскую консультацию посещала, сколько раз: Женская консультация в КГБУЗ «Уярская РБ», 10 раз.

Диагноз при поступлении: Роды II в срок, при беременности 37-38 недель. Первый период родов. ОАА.

Заключительный диагноз: Роды II в срок, при беременности 37-38 недель в переднем виде затылочного предлежания. ОАА.

Поступила с регулярной родовой деятельностью 04.07.2022г – 9 час. 00 мин., околоплодные воды излились 04.07.2022г. в 15час. 00мин.                                      Полное открытие: 15часов 30 мин.                                                                             Начало потужной деятельности: 15 часов 30 мин

II. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Семейный анамнез и наследственность (злокачественные новообразования, болезни обмена, психические, венерические заболевания, туберкулез и т.д.) : отрицает

Перенесенные заболевания: (до беременности) ОРЗ, грипп, ангина, аппендектомия.

Социально-бытовые условия оценивает как удовлетворительные. Питается регулярно.

Вредные привычки: курение, алкоголь, наркомания, злоупотребление чаем, кофе:

Отрицает.

Гемотрансфузии, осложнения: была в 2017 г. без осложнений.

Получала ли антибиотики и препараты коры надпочечников: нет.

________________________________________________________________________

III. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Начало менструаций, их характер:  с 15 лет  по 5-6 дней через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.

Дата последней менструации: 08.10.21 г.

Начало половой жизни, в каком браке состоит: с 16 лет, состоит в зарегистрированном браке.

Гинекологический анамнез: хронический аднексит

Количество предыдущих беременностей, исходы беременностей:

Беременностей: 3-я

Роды:     1

Аборты:   1

    Беременность в 2016 году. Протекала без осложнений 39 недель. Роды через    

    естественные родовые пути. Родилась доношенная девочка, вес 2790, рост 48см.    

    Осложнений в родах не было.

Течение данной беременности до 20 недель: без особенностей

После 20 недель: без особенностей

Дата выдачи декретного отпуска: не выдаётся

Предполагаемый срок родов: по менструации: 14.07.21

по 1 шевелению плода: 01.07.2022

по 1-й явке в женскую консультацию: 23.07.2022

по овуляции: 20.07.2022

по УЗИ: 16.07.2022

IV. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Рост 162 см

Вес 55 кг

ИМТ: 20.96

Телосложение нормостеническое

Цвет кожных покровов и слизистых: чистые, бледно-розовые, умеренной влажности, эластичность    умеренная, тургор сохранен.

Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии живота и околососковых кружков: рубцов беременности нет, пигментация белой линии и околососковых кружков выражена слабо.

Наличие отеков и их распространение: отсутствуют.

Состояние лимфатических узлов: подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, кубитальные, паховые не пальпируются.

Костно-мышечная система: не деформированы, болезненности при пальпации и поколачивании грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, плоских костей, черепа нет.

Система органов дыхания: При аускультации легких выслушивается  везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. ЧДД = 16 в мин.

Сердечно-сосудистая система:

Пульс 68 уд. в мин.

АД (левая рука) 120/80 мм.рт.ст

АД (правая рука) 120/70 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: Запаха изо рта нет.

Язык чистый, влажный. Десны, мягкое и твердое небо, миндалины бледно-розового цвета. Аппетит не нарушен.

Мочевыделительная система: при осмотре поясничной области выбуханий, припухлости, гиперемии кожи  не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.