РиИТ при острой дыхательной недостаточности

Учебные цели занятия:

знать:

• определение ОДН;
• причины ОДН;
• классификацию ОДН;
• виды гипоксии;
• клинику ОДН;
• степени тяжести ОДН;
• принципы интенсивной терапии ОДН;
• показания к ИВЛ;
• принципы оказания помощи арии инородных телах верхних дыхательных путей (ВДП);
• клинику астматического статуса в зависимости от стадии;
• знать диагностику астматического статуса;
• знать принципы неотложной помощи при астматическом статусе.

ЛЕКЦИЯ № 3

Тема: РиИТ при острой дыхательной недостаточности

План лекционного занятия

1. ОДН: определение, причины, классификация, виды гипоксии, клиника, степени тяжести, интенсивная терапия.
2. Показания к ИВЛ.
3. Инородные тела верхних дыхательных путей (ВДП).
4. Астматический статус. Клиника в зависимости от стадии астматического статуса. Диагностика. Неотложная помощь.

Вопрос 1. ОДН: причины, классификация, клиника, степени тяжести, интенсивная терапия.

Под ОДН следует понимать остро развивающееся патологическое состояние, при котором лёгкие не могут превратить притекающую к ним венозную кровь в артериальную.

В процессе дыхания в организме человека осуществляется три тесно связанных между собой процесса:

1. транспорт кислорода из внешней среды до альвеол – вентиляция;
2. перенос кислорода из альвеол в кровеносное русло через капилляры – диффузия;
3. поступление кислорода из капилляров в ткани – перфузия.

Углекислый газ выделяется из организма в обратном порядке.

На всех этих этапах могут произойти нарушения, патологические сдвиги, которые будут препятствовать как поступлению кислорода в ткани, так и выведению углекислого газа и всё это может привести к ОДН.

Основные причины ОДН

1. Нарушение проходимости дыхательных путей: инородные тела, опухоли, бронхо – и ларингоспазм, статус астматикус – бронхоастматический статус;
2. нарушение центральной регуляции дыхания: отравление снотворными и седативными препаратами, черепно – мозговые травмы, отёк головного мозга, менингиты;
3. нарушение работы дыхательной мускулатуры: остаточная релаксация после применения релаксантов, ботулизм, столбняк, полиомиелит, переломы рёбер;
4. низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и (или) высокое содержание углекислого газа в дыхательной смеси;
5.  нарушение кровообращения в малом и большом круге кровообращения и функциональные изменения лёгочной ткани;
6. нарушение процессов тканевого дыхания.

Классификация ОДН

Классификаций великое множество.

По механизму расстройства лёгочного газообмена различают две основные разновидности ОДН – вентиляционная и паренхиматозная.

• Вентиляционная – обусловлена недостаточной вентиляцией газообменной зоны лёгких, что нарушает оксигенацию крови, вызывая гипоксию и выведение углекислого газа из организма, приводя к развитию гиперкапнии. К вентиляционной ОДН приводят различные нарушения проходимости дыхательных путей, нарушения центральной регуляции дыхания, функциональная недостаточность дыхательных мышц (ботулизм, столбняк).
• Паренхиматозная – развивается при несоответствии между вентиляцией и кровообращением. К развитию паренхиматозной недостаточности ведут различные нарушения функции лёгочной паренхимы и кровотока в лёгочных капиллярах. Это может наблюдаться при воспалении лёгких и опухолевых процессах, травмах лёгкого, аспирационном синдроме Мендельсона, синдроме «шокового лёгкого» и т д.

Виды гипоксии

В основу классификации, которая приводится ниже, положены причины и механизмы развития кислородного голодания.