Практическая работа по "Медицине"

Ситуационная задача 3

Больной Н. 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, сухость во рту, полиурию, ухудшение зрения, онемения, парестезии в нижних конечностях, частые гипогликемические состояния (ночью и днем).

Болен сахарным диабетом с 15 лет. Со слов пациента сначала беспокоила слабость, сонливость, стал хуже учиться, постоянно хотелось пить, носил с собой 1,5 литровые бутылки воды.  Не обращались, расценивая данное состояние как «синдром хронической усталости». Через некоторое время (точно не помнит) в школе во время урока потерял сознание. Был госпитализирован в больницу, где диагностировали сахарный диабет и кетоацидоз. С тех пор на инсулинотерапии.  В начале заболевания несколько раз отмечал повышение сахара крови до 21 ммоль/л после погрешностей в диете. В настоящий момент ведет активный образ жизни, обучен методике самоконтроля. Получает Хумулин НПХ - 20 ЕД утром, 18 ЕД вечером и Хумулин регулятор - 18 ЕД/сутки.

Из анамнеза жизни: Лекарственной аллергии не отмечает. Отмечена аллергическая реакция на цитрусовые в виде кожного зуда, покраснения кожных покровов. Гепатиты, туберкулез, венерические заболевания – отрицает. Гемотрансфузий не было. Операций – не было. Не курит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Телосложение, оволосение по мужскому типу. ИМТ – 19 кг/м2. Кожные покровы сухие, чистые. В углах рта заеды. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, в легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, пульс - 82 удара в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Кожа голеней и стоп сухая, на стопах участки гиперкератоза, пульсация на артериях тыла стопы удовлетворительная.

Результаты обследования:

Общий анализ мочи: удельный вес – 1014, белок - следы; лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Врач-офтальмолог: глазное дно – единичные микроаневризмы, твердые экссудаты, отек макулярной области.

Врач-невролог: снижение вибрационной, тактильной чувствительности.

ОАК: Эр – 4.2*1012/л ; Л –5.4*109/л; Нb–139 г\л; Тр -258*1012/л; ЦП -0,96; п/я 2%, С/я -52%; М -11%; Лимф – 33%,Э - 2%  ;

ОАМ: желтая, прозрачная, уд. вес –1025, белка нет, Л –2-3 в п/зр. эр –1-2-3 в п/зр.

ИФА на сифилис, ВИЧ, ВГС, HBS-Аg  отрицательные.

Группа крови     В( III )    Rh(+) полож.

Биохимический анализ крови: холестерин общий –6,0ммоль\ л; креатинин -99мкмоль\л; мочевина –6.9ммоль\л,  общий белок –72 г/л; билирубин общий-  20.4мкмоль/л; фибриноген – 4.0 г\л, АСТ –36 Е/л, АЛТ –34 Е/л, натрий –138.2ммоль\л, калий – 4.2 ммоль\л,

глюкоза крови натощак - 10,4 ммоль/л, через 2 часа после еды - 14,5 ммоль/л.

ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗ РФ

Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Сайфутдинов Р.И.

Преподаватель: Ковальчук Марина Васильевна.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

И.Н.А., 30 лет

Клинический диагноз:

а) Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный

б) осложнения: диабетическая препролиферативная диабетическая ретинопатия. Диабетическая полинейропатия сенсорная форма. Диабетическая макроангиопатия.

Куратор: студент 407 группы

Добрынина Кристина Дмитриевна

Дата курации: 22.01.2022г.

1.  Паспортные данные.

И. Н. А. – 3 задача.

Возраст. 30 лет

Пол муж

Диагноз при поступлении в клинику.

          а) Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный

        б) осложнения: диабетическая препролиферативная ретинопатия ОИ. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей сенсорная форма. Диабетическая макроангиопатия.