Практическая работа по "Медицине"

 1.Хвора Т., 50 років, вступила до клініки зі скаргами на болі в грудній клітці, виникли раптово 2 дні тому, посилюються при диханні, кашель з виділенням слизового харкотиння з домішками крові, задишку в спокої, серцебиття, підвищення температури тіла до 37.7°C, пітливість. В анамнезі тромбофлебіт вен правої гомілки. Об’єктивно: ціаноз губ, акроціаноз, пульс 112 уд. на 1 хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ – 100/60 мм рт. ст. Тони серця ритмічні, систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка на 2 см виступає з-під краю реберної дуги. Пастозність нижніх кінцівок; трофічні зміни шкіри на правій нозі.

Аналіз крові: лейкоцити – 9.6⋅109/л, ШОЕ – 25 мм/год, протромбіновий індекс – 105 %, фібриноген – 6.2 г/л. ЕКГ: ознаки перевантаження правих відділів серця, блокада правої ніжки пучка Гісса.

1. Сформулюйте попередній діагноз, обґрунтуйте його.
2. Опишіть та змоделюйте можливі фізикальні дані з боку легенів.
3. Які ознаки дихальної недостатності є у хворої? Поясніть.
4. Опишіть або змоделюйте дані ренгену та ЕКГ хворої
5. Складіть та обґрунтуйте план лікування хворого. Випишіть рецепт на гепарин.
   
   1. Тромбофлебіт вен правої гомілки у фазі загострення. ТЕГЛА, субмасивна форма, гостре компенсоване легеневе серце, ЛН ІІІ ст

Обґрунтування: Тромбофлебіт вен правої гомілки у фазі загострення – на підставі анамнезу(тромбофлебіт вен правої гомілки) та об’єктивного огляду (пастозність нижніх кінцівок; трофічні зміни шкіри на правій нозі)

ТЕГЛА- скарги на задишку, болі в грудній клітці, кашель з домішками крові, ціаноз, тромбофлебіт в анамнезі

субмасивна форма – через АТ – 100/60+ перенавантаження правих відділів серця за ЕКГ

гостре компенсоване легеневе серце – тому що систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією і збільшення печінки

ЛН ІІІ ст -задишка в спокої

2. При фізикальному обстеженні легень будуть наявні ознаки інфаркту легені який розвивається, адже хворобі тільки 2 дні.

Аускультативно- крепітація та вологі хрипи над відповідною ділянкою

Перкуторно – притуплення легеневого звуку над ділянкою

Пальпаторно- біль при натисканні на міжреберні проміжки

Також може виникати посилення голосового тремтіння

Наявне тахіпное

3.Ознаки дихальної недостатності: акроціаноз – кров недостатньо насичена киснем тим самим має більш синюшний колір, а так як вона тече по судинах які проходять під шкірою то вона теж забарвлюється в синюшний колір

Ціаноз губ- за тим самим принципом

Задишка в спокої – організм намагається компенсувати дихальну недостатність збільшенням частоти дихання

Тахікардія – через слабке насичення крові киснем, органи мають збільшену потребу в ній, тим самим змушуючи швидше її циркулювати.