Полип эндометрия. Миома матки

ГБОУ ВПО СЗГМУ

 им. И. И. Мечникова

 Кафедра акушерства и гинекологии № 1

 Зав. кафедрой — проф. Э. В. Комличенко

Преподаватель: Кан Альбина Валентиновна

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Краснопеева Ольга Ивановна, 62 ЛЕТ

Окончательный диагноз:

Основное заболевание: Полип эндометрия. Миома матки.

Сопутствующие: Гипотиреоз. Многоузловой зоб. Гипертоническая болезнь 2 степени Артериальная гипертензия 2 стадии. Риск 3.

Куратор студентка

536а группы

Время курации:

27.12.18.-29.12.18.

                                       Санкт-Петербург, 2018

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: Краснопеева Ольга Ивановна

Пол:  Женский

Возраст: 62 лет

Дата рождения: 03.10.1956

Место работы, должность: на пенсии

Место жительства: Санкт-Петербург, Адмиралтейский р-н, Ул. Средняя Подъяческая, д.13, кв.10.

Дата и время поступления: 19.12.18. планово

Диагноз: Полип эндометрия. Миома матки.

Дата курации: 27.12.18.

Жалобы

А. Местные и общие жалобы, относящиеся к основному заболеванию, не предъявляет.

Б. Жалобы больного, характеризующие состояние органов и систем:

Общее состояние больного: Жалуется на слабость;

Нервная система: боли различной локализации, шум в голове отрицает. Обоняние, вкус со слов в норме. Отмечает ощущение «приливов» жара к лицу, голове и верхней половине тела. Жалобы на внезапное покраснение кожи лица, шейной области и верхних отделов грудной клетки; головокружение; выраженную потливость, особенно в ночное время; приступы сердцебиения и нарушения сердечного ритма, неспровоцированные физическими нагрузками;

Сердечно-сосудистая система: одышку, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки отрицает. Отмечает незначительные отеки на ногах вечером.

Дыхательная система: Жалоб на одышку, кашель, боли в грудной клетке, кровохарканье не предъявляет.

Пищеварительная система: нарушение аппетита, слюноотделение, жажда, дисфагические явления, отрыжка, изжога, рвота боли в области живота не беспокоят. Жалобы на вздутие живота, ощущение тяжести и плеска в животе не предъявляет. Отмечает нерегулярный стул: запоры, отсутствие стула до 3 дней. Кал со слов оформленный, без патологических примесей.

Мочевая система: дизурические явления, боли в поясничных областях, изменения характера мочи, недержание, задержку мочи отрицает.

Половая система:

1. Боли не беспокоят

2. Интоксикационный синдром отсутствует

3. Геморрагический синдром (внутреннее, наружное кровотечение) не отмечает

4. Дизурический синдром (учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке) отрицает.

5. Сухость, горечь во рту, тошнота, рвота, тенезмы, диарея, парез кишечника (интестинальный синдром) не беспокоят.

АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

2003 год – со слов пациентки перенесла одностороннюю овариоэктомию (по причине спаечного процесса). В 2013 году был проведен кюретаж полости матки, в связи с обнаруженной при диспансеризации миомой матки. 2015 год – произошел рецидив.

12.10.18 проходила диспансеризацию, где на УЗИ был обнаружен полип эндометрия, миома матки. 19 декабря была госпитализирована на отделение гинекологии ФГБОУ ВО им. И. И. Мечникова Минздрава России.

25.12.18 пациентка была направлена на гистерорезектоскопию.

28.12.18. пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение до получения результатов гистологии. За время пребывания в больнице пациентка отмечает улучшение самочувствия.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Образование и профессиональный анамнез