Рецидивирующий полип эндометрия

Министерство здравоохранения ЛНР

Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки

Кафедра акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии: д.м.н, проф.  Симрок В.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной:  Паньковой Елены Юрьевны

Диагноз:
Основной: Рецидивирующий полип эндометрия

Сопутствующий: Пролиферация клеток эндометрия с тяжелой атипией

Куратор: студент 4-го курса пед.фак  16п группы

Чуб Егор Андреевич

Преподаватель: асс.

Попова И.А.

Луганск 2018

Паспортная часть

ФИО: Панькова Елена Юрьевна
 Возраст: 12.11.1961 (56 лет)
 Семейное положение: замужем
 Место работы, профессия: пенсионер
 Домашний адрес: г.Луганск ул.Ватутина 21/75
 Доставлена в стационар : в плановом порядке.
Дата поступления в стационар: 04.09.2018
Диагноз при поступлении: Рецидивирующий полип эндометрия.

Жалобы

Жалобы на часто рецидивирующий полип  (2 раза ФДВ) в течении года.

Анамнез заболевания

Со слов больной болеет в течении одного года, когда в феврале 2018 при профосмотре на УЗИ были обнаружены полипы. В марте 2018 была проведена гистероскопия с удалением полипов.  После операции регулярно наблюдлась у гинеколога.В июне 2018 года по результатам РДВ были выявлены атипичные клетки.  4 сентября 2018 года поступила в стационар для плановой операции.

Анамнез жизни

Больная Панькова Е.Ю.  родилась в городе Луганск.  Росла и развивалась соответственно возрасту. Обучение проходила в школе №8, в развитии  от сверстников  не отставала.  После школы проходила обучение в строительном колледже по специальности бухгалтерский учет. Пациентка замужем, есть сын. Жилищные и санитарно-гигиенические условия благоприятные. Питание регулярное, калорийное, 3-4 раза в день. Вредные привычки: курение с 20 лет, со слов больной выкуривает в день 10-12 сигарет. Из перенесенных заболеваний пациентка отмечает простудные, детские инфекции, так же в 1964 году болела желтухой Боткина. Пациентка вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ – инфекцию и венерическикие заболевания у себя и у родственников отрицает. Контакт с инфекционными пациентами отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. 
Аллергологический анамнез: не отягощен 
Операции: аппендэктомия в 1998 году
Гемотрансфузия не проводилось. 

Менструальная функция

Менструальная функция: первые менструации появились в 14 лет, установились в течение года. Длительность менструального цикла – 26-28 дня, продолжительность менструаций - 5 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. 
Менопауза с 2010 года.

Половая функция

Половую жизнь ведет с 17 лет
Брак первый длительность 33 года
Средства контрацепции не использует

Репродуктивная функция

4 беременности:
1. Выкидыш
2.Фищиологические роды
3. Два аборта.

Секреторная функция

умеренные выделения, слизистого характера, без запаха, не раздражают окружающие ткани.

Объективное исследование

Рост 164 см, вес 85 кг.

Общее состояние близко к удовлетворительному
Сознание ясное, положение активное.
Осанка правильная, походка ровная.
Конституциональный тип – нормостенический.
t’C – 36,6.
Аномалии развития отсутствуют.
Кожные покровы бледно-розовые. Тургор кожи сохранен.
Ногти продолговатой формы, розовые. Волосяной покров соответствует полу и возрасту. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Толщина кожной складки у пупка 2 см. Пастозностей и отеков нет.
При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации без болезненны.
Мышечная система развита удовлетворительно.Мышечный тонус в норме. При пальпации мышцы безболезненны.
Костная система без видимых деформаций. Соотношение частей скелета пропорционально.