Пневмония

Пневмония – это острое инфекционное (преимущественно бактериальное) заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием экссудации в альвеолах.

Наиболее важный с клинической точки зрения принцип предусматривает подразделение пневмонии на внебольничную (ВП) и нозокомиальную (НП). Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации. Нозокомиальная (внутрибольничная) развивается позднее 48 часов с момента госпитализации в стационар.

Так же необходимо отметить классификацию пневмоний по степени тяжести и локализации

Различают по локализации:

I.        Односторонние (левосторонние/правосторонние)

•        Тотальные

•        Долевые

•        Сегментарные

•        Субсегментарные

II.        Двусторонние

Различают по тяжести:

•        Тяжелого течения

•        Средней тяжести

•        Легкого течения

Этиология

Перечень потенциальных возбудителей ВП включает более 100 микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие). Однако большинство случаев заболевания ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Mycoplasma pneumoniae (респираторная микоплазма), Chlamydophila pneumoniae (респираторная хламидия), Нaemophilus influenzae (гемофилдьная палочка), респираторные вирусы, энтеробактерии, Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) и L.pneumophila (легионелла), синегнойная палочка.

S.pneumoniae (пневмококк) – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев ВП, на микоплазму и хламидию – 20-30%. H.influenzae чаще вызывает ВП у пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). ВП помимо бактериальных возбудителей могут вызывать респираторные вирусы, наиболее часто вирусы гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус.

Иногда пневмонию вызывают простейшие и грибы (актуально для больных ВИЧ).

Патогенез

Известно четыре патогенетических механизма, которые могут обуславливать развитие ВП:

∙ аспирация секрета ротоглотки;

∙ вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

∙ гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции;

∙ непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

1. Аспирация секрета ротоглотки – основной путь инфицирования респираторных отделов легких и основной патогенетический механизм развития ВП. В нормальных условиях ряд микроорганизмов, например анаэробы, S. pneumoniae, H. influenzae могут колонизировать ротоглотку, но нижние отделы дыхательных путей остаются в большинстве случаев стерильными. Микроаспирация секрета ротоглотки наблюдается у многих здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей и поддерживают их стерильность. При повреждении механизмов «самоочищения» (работа ресничек эпителиоцитов, кашлевого рефлекса, мукоцилиарного клиренса, антибактериальной активности альвеолярных макрофагов) трахеобронхиального дерева создаются благоприятные условия для развития пневмонии. 

Эпидемиология

ВП относятся к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно данным официальной статистики, заболеваемость ВП в 2017 г. составила 412,3 на 100 тыс. населения. В структуре смертности от болезней органов дыхания в РФ в 2017 г. на долю пневмоний приходилось 42%. Вероятность неблагоприятного исхода при ВП зависит от многих факторов – возраста пациента, тяжести течения, сопутствующих заболеваний. Летальность является наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и нетяжелом течении ВП. Напротив, у пациентов пожилого и старческого возраста, при наличии серьезной сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.), а также в случае тяжелой ВП этот показатель возрастает до 15-58%.