Патогенетические аспекты дисфункции слуховой трубы при экссудативном среднем отите

Актуальность

Слуховая труба (СТ) является частью системы среднего уха и осуществляет связь между барабанной полостью, носоглоткой и полостью носа. У одной трети пациентов с тугоухостью наблюдается дисфункция

слуховой трубы (ДСТ), её распространённость составляет около 30% среди детей и 5% у взрослых.

Цель исследования:

Изучение функциональных особенностей слуховой трубы,

этиологических факторов, приводящих к дисфункции слуховой трубы, и методов её коррекции.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

1. выявить наиболее частые причины ДСТ;

2. изучить особенности клинической картины при ДСТ;

3. проанализировать эффективность различных методов лечения ДСТ;

Слуховая труба является важным органом, выполняющим дренажную, вентиляционную,защитную и слуховые функции. Наиболее существенной функцией принято считать вентиляционную, так как именно она обеспечивает поддержание «нормального» давления (атмосферного) в барабанной полости и таким образом создаёт необходимую податливость механических структур среднего уха.

Эти несколько функций осуществляются благодаря механизмам открытия и закрытия евстахиевой трубы. Механизм открытия реализуется во время акта глотания и зевания около 84 раз в час (во время сна намного меньше). [1], [2] Но не только глотание и зевание способствуют открытию слуховой трубы. Однако некоторым людям без симптомов дисфункции евстахиевой трубы не удается «открыть» евстахиевы трубы под воздействием атмосферного давления или при автоинсуффляции через закрытые ноздри. Исследование с использованием изображений компьютерной томографии (КТ) продемонстрировало прогрессивное прохождение воздушного болюса по длине евстахиевой трубы у некоторых бессимптомных людей, которые лишь частично вентилировали ухо дискретными аликвотами воздуха. [3] Это может объяснить отсутствие корреляции между исследованием функции евстахиевой трубы и клиническими данными о вентиляции среднего уха и может указывать на необходимость разработки новых стратегий для проверки функции евстахиевой трубы и оценки потребности в лечении, но эти результаты необходимо проверить в дополнительных исследованиях.

Свойства механической памяти хрящевой части евстахиевой трубы, расслабляющая musculus tenor veli palatini и давление соседней внепросветной ткани заставляют трубу пассивно закрываться. Эти факторы, а также поверхностное натяжение соприкасающихся влажных поверхностей слизистой оболочки, вероятно, поддерживают закрытым просвет, которые вместе служат функциональным клапаном, который периодически открывается для вентиляции. Длина клапана составляет примерно 5-8 мм в середине хрящевой части трубки.

Патофизиология

Дисфункцию евстахиевой трубы можно разделить на три патологических процесса: нарушение регуляции давления, нарушение защитной функции и уменьшение клиренса. [4], [5]

Нарушение регуляции давления

Евстахиева труба может не открываться должным образом для вентиляции пространства среднего уха, что приводит к нарушению регуляции давления. Невозможность открытия евстахиевой трубы обычно происходит из-за функциональной или анатомической обструкции. [5]

Функциональная обструкция подразумевает нарушение расширения трубы при отсутствии физической закупорки просвета. Хроническая функциональная обструкция чаще всего возникает из-за воспаления слизистой оболочки с отеком и выделениями, ограничивающими способность клапана открываться. Реже недостаточность мышечной деятельности может ограничить способность к расширению. [2]

Функционально нарушенная евстахиева труба может частично открываться, но ее расширения