Острый парапроктит
Автор: nachtwayfarer • Май 18, 2023 • История болезни • 2,052 Слов (9 Страниц) • 126 Просмотры
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
Заведующий кафедрой д.м.н, профессор Алиев Фуад Шамилевич
Преподаватель к.м.н. доцент кафедры Алимов Игорь Александрович
История болезни
Больной Еганов Владислав Вячеславович
Диагноз Острый парапроктит
Куратор Кудобаев Амир Ержанович
Группа 314
Лечебный факультет
Время курации
Тюмень, 2022
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Фамилия, имя, отчество Еганов Владислав Вячеславович
2. Пол Мужской
3. Возраст. 43 года
4. Постоянное место жительства. Тюмень, ул. Мельникайте, 160
5. Профессия. Программист, Банк “Открытие”
6. Дата поступления. 08.05.2022
7. Дата курации. 08.05.2022
II. ЖАЛОБЫ
На пульсирующие боли усиливающиеся при ходьбе, припухлость, дискомфорт в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38-39С, озноб, головные боли и слабость
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)
Считает себя больным 1 неделю, после переохлаждения. Лечился симптоматически, консервативно, с незначительным улучшением. Предполагаемая больным причина возникновения заболевания: погрешность в диете (острая пища), профессиональные влияния – «сидячая» работа. Обратился в отделение хирургии. Был госпитализирован в экстренном порядке на оперативное лечение.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Родился в 1979 году в Тюмени в полной семье вторым ребенком по счету. Рос и развивался согласно возрасту. Образование: Высшее
Военная служба: военная кафедра на базе ВУЗа
Семейное положение: женат, 1 ребенок
Трудовой анамнез: начал работать в 21 год, программистом, кем работает и по сей день. Условия труда благоприятные, характер работы: малоподвижный
Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиеничесике условия удовлетворительные
Питание: нерегулярное, предпочитает острую, соленую пищу
Вредные привычки: курение с 17 лет по 1 пачке в день, алкоголь с 17 лет слабоалкогольные напитки, пьет крепкий кофе несколько раз в день
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа
Аллергологический анамнез: не отягощен
Наследственный анамнез: Оба родители живы, мать болеет гипертонической болезнью, отец здоров
V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО(Status praesens)
Общее состояние больного: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Телосложение: нормостеническое, рост 180 см, вес 80, осанка прямая, походка уверенная
Температура тела: 38,1
Выражение лица: спокойное.
Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор сохранен, кожа на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребрами, в локтевом сгибе берется в складку и сразу же расправляется после отнятия пальцев.
Ногти: обычной формы, розового цвета, без исчерченности
Видимые слизистые: розовые, без высыпаний, умеренно влажные
Подкожно-жировая клетчатка: умеренного развития, распределена равномерно, отечности и пастозности тканей не выявлено
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются. подчелюстные определяются как мягкий подвижный валик спаянной с прилеающей клетаткой 0,5-1 см
Зев и миндалины: физиологической окраски, без налетов и высыпаний
Мышцы: умеренно развиты, тонус сохранен, болезненности при пальпации нет
Кости: правильной формы без деформаций, безболезненны
Суставы: правильной конфигурации, без деформаций, кожа над суставами не отличается от кожи над прилегающими участками
...