Острый гломерулонефрит

ЛЕКЦИЯ № 6-7
СУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЧП

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Хотя, как и у молодых людей, ведущая роль в этиологии ОГН остается за b-гемолигическим стрептококком, однако с возрастом повышается этиологическая значимость других бактерий и вирусов, а также системных заболеваний соединительной ткани и системных васкулитов, среди которых наиболее частой причиной ОГН являются узелковый периартериит, геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шенлейна-Геноха), синдром Гудпасчера, реже - синдром Вегенера и еще реже - гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Особенностью патогенеза ОГН у лиц пожилого и старческого возраста являются менее интенсивная, чем у молодых людей, ответная иммунная реакция организма на этиологические факторы и обусловленное этим более умеренное повреждение структуры почечных клубочков.

КЛИНИКА

Клиническая картина ОГН в большинстве случаев слабо выражена, заболевание протекает атипично. Как экстраренальные признаки (отеки, гипертензия), так и ренальные (мочевой синдром) выражены незначительно. Обычно в клинической симптоматике на первый план выступают тяжелые осложнения, под маской которых нередко и протекает ОГН. Наиболее характерный экстраренальный признак ОГН - отеки - у гериатрических больных встречаются реже, они носят преходящий характер и значительно менее выражены, чем у лиц молодого возраста. Часто такие отеки ошибочно расцениваются как сердечные вследствие недостаточности кровообращения, и больных госпитализируют в кардиологические отделения с диагнозом ишемической болезни сердца, атеросклеротического кардиосклероза и т. п. Кардиальные симптомы у лиц пожилого и старческого возраста нередко бывают первыми проявлениями ОГН, рано возникают и часто протекают с тяжелыми проявлениями острой левожелудочковой недостаточности, вплоть до развития кардиальной астмы с переходом в острый отек легких и неблагоприятным исходом. У преобладающего большинства больных развивается артериальная гипертензия. Мочевой синдроме в этой группе больных в большинстве случаев бывает незначительно либо умеренно выраженным.

Хотя по частоте отдельных клинических форм ОГН у людей старших возрастов существенно не отличается от таковых у лиц молодого и среднего возраста, однако тяжесть клинических проявлений при, казалось бы, благополучном его течении более выражена у гериатрических больных. ОГН у них чаще и раньше осложняется ОПН и сердечной недостаточностью, поражением печени, нарушением эритропоэтической функции и функции дыхания.

Иногда симптомы поражения других органов с нарушением их функций выступают в клинической картине ОГН на первый план, затушевывают основные проявления этого заболевания и существенно затрудняют его диагностику.

Развитие ОГН на фоне разнообразной старческой патологии внутренних органов ставит перед врачами-клиницистами порой очень сложные задачи, направленные на выяснение причин появления или нарастания симптомов сердечной недостаточности у больных с предшествующими заболеваниями сердца, установление причины отечного синдрома и ПН.В связи с этим трудно распознать ОГН у больных старших возрастов.

ДИАГНОСТИКА

При диагностике ОГН у лиц этой возрастной группы следует учитывать скудность мочевого синдрома (протеинурии, эрйтроцитурии), хотя в отдельных случаях гематурия может быть выраженной и достигать степени макрогематурии. У пожилых людей ОГН чаще, чем у молодых, сопровождается умеренной нормохромной анемией; реже у них наблюдается лейкоцитоз; чаще определяются гипо- и диспротеинемия, развивается почечная недостаточность с явлениями ацидоза, снижение клубочковой фильтрации.

Рентгенологические и радиоизотопные методы в диагностике ОГН используют редко, поскольку они малоинформативны. Чаще прибегают к ультразвуковым методам исследования, достаточно информативным и не дающим осложнений

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение ОГН у лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности и трудности. В связи с отрицательным влиянием на функции стареющего организма гиподинамии не рекомендуется назначать постельный режим на длительный срок; пребывание в постели должно быть не только по возможности коротким, но и активным. Таким больным не показано ограничение жидкости в связи со снижением в этом возрасте концентрационной функции почек. Хотя ограничение соли (главным образом натрия) и является весьма важным лечебным фактором, однако оно не должно превышать 5-6 г в сутки из-за возможности нарушения водно-солевого баланса и развития внеклеточной дегидратации и внутриклеточной гипергидратации. С целью предупредить гипергидратацию в связи с нередко наблюдаемой олигурией суточное потребление жидкости у них не должно превышать объема мочи за предыдущий день с добавлением 400-500 мл (с учетом внепочечных потерь жидкости). При отсутствии признаков ПН (прежде всего азотовыделительной), а также при повышении катаболических процессов в старческом возрасте белок в суточном пищевом рационе должен содержаться в пределах физиологической нормы (от 0,8 до 1,0 г на 1 кг массы тела).