Острый передний парапроктит

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ “РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра общей хирургии лечебного факультета

Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор, Родоман Г.В.

Преподаватель: ассистент, Поварихина Ольга Александровна  

И С Т О Р И Я   Б О Л Е З Н И

ФИО пациента: XX.XX.XX

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Острый передний парапроктит

Основное заболевание: Острый передний парапроктит

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор: студент 3 курса 1.3.02а группы лечебного факультета

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество: XX.XX.XX
2. Пол: Мужской
3. Возраст: 39 лет, 03.05.1984
4. Постоянное место жительства: Москва
5. Профессия: водитель
6. Дата поступления: 12.02.2024
7. Дата курации: 12.02.2024

II. ЖАЛОБЫ

На момент курации в ГКБ №24 больной жаловался на интенсивные боли в области ануса, возникающие в положении сидя и стоя, наличие шишковидного образования в этой области, выделение гноя. Повышение температуры до 37,6°С, возникающее во второй половине дня.

Указанные жалобы сопровождаются одышкой, общей слабостью и утомляемостью.

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Доставлен в стационар: по экстренным показаниям. Со слов: вышеуказанные жалобы появились 3 дня назад, после переохлаждения. Самостоятельно лечился свечами - метилурацил без эффекта. В связи с нарастающей болью вызвал скорую помощь, был доставлен в ГКБ №24.
Начало заболевания: острое. К врачу не обращался. Лечение не проводилось. Обследование не проводилось. По данному заболеванию проходил стационарное лечение в текущем году впервые.

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные: родился в 1984 году, в городе Москва в полной семье. Рос и развивался нормально. Нет братьев и сестер. Образование среднее. Не служил, в военных действиях не участвовал.

Семейно-половой анамнез: Начал вести половую жизнь с 16 лет. В браке с 33 лет, есть сын.

Трудовой анамнез: с 18 лет, когда начал работать водителем. Профессиональные вредности отрицает.

Бытовой анамнез: Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия в быту соответствуют норме. Ведет активный образ жизни. Личную гигиену соблюдает.

Питание: регулярное, калорийное, разнообразное, 3-х-разовое.

Вредные привычки: курение отрицает, прием наркотиков отрицает, употребляет алкоголь в малых количествах по особым праздникам.

Перенесенные заболевания: В детстве перенес ветряную оспу. Наблюдались ангина и ОРВИ в подростковом возрасте.

Эпидемиологический анамнез: Контакта с инфекционными больными или носителями не было. С животными, грызунами, птицами не контактировал. Укусов животных или насекомых не выявлено. За пределы Москвы за последние 3 месяца не выезжал.

Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты питания, вакцины и сыворотки не испытывает.

Страховой анамнез: Страховой полис. Номер 1234 1234 4321 4321. Страхования компания: “МСК “МЕДСТРАХ”.

V. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Мать и отец здоровы. Не отягощена.

VI. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens)

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние: средней тяжести; Сознание: ясное; Положение больного: активное; Телосложение: гиперстенического типа; Рост: 176 см; Вес: 92 кг. Осанка прямая, походка медленная. ИМТ= 29,7 кг/кв. м. Температура тела: 37,6° (субфебрильная). Выражение лица: спокойное, утомленное.