Острый инфаркт миокарда
Автор: Bulka24 • Февраль 24, 2022 • История болезни • 3,312 Слов (14 Страниц) • 1,132 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра факультетской терапии им. Акад. А.И. Нестерова
Лечебный факультет
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Шостак Н.А.
Преподаватель: доцент, д.м.н. Константинова Е.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Эмирханов Рамидин Исамуддинович
Клинический диагноз
Основное заболевание: ИБС: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки, I типа от 05.01.2022. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.
Фоновые заболевания: Сахарный диабет 2 типа, неинсулинопотребный. Ожирение II степени.
Осложнения основного заболевания: Острая сердечная недостаточность, I ст. по Killip.
Сопутствующие заболевания:
Операции: КАГ, ЧКВ: Стентирование ОА стентом с лекарственным покрытием от 05.01.2022
Куратор: студентка 4 курса 1.4.10 группы лечебного факультета Колонтай Александра Андреевна
Время курации: с 10.01.2022 по 14.10.2022
Оцениваемые разделы | Жалобы | Анамнез | Данные физикального осмотра | Предварительный диагноз и план обследования | Клинический диагноз и его обоснование | Реферативная часть истории болезни | Лечение и его обоснование | Эпикриз |
Макс. количество баллов | 3 | 3 | 2 | 3 | 5 | 3 | 4 | 2 |
Количество баллов |
Суммарное количество баллов _____________(максимальное кол-во – 25, минимальное кол-во – 18)
______________________
(Подпись преподавателя)
- ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
- ФИО: Эмирханов Рамидин Исамуддинович
- Пол: мужской
- Дата рождения, возраст: 14.05.1987, 35 лет
- Постоянное место жительства: Республика Дагестан, п. Белиджи, Дербентский р-н, В. Эмирова ул., д.2
- Профессия: водитель
- Дата поступления: 05.01.2022 10:20:57
- Дата курации: с 10.01.2022 по 14.10.2022
- ЖАЛОБЫ
Больной предъявляет жалобы на боли в грудной клетке за грудиной, возникшие у него впервые в жизни и которые связывал с проблемами с желудком. При появлении первого приступа интенсивной боли за грудиной принял 20 мг омепразола и НПВС с положительным эффектом, повторный приступ имел большую интенсивность, данными препаратами не купировался и больной вызвал бригаду СМП, госпитализирован в ГКБ 1 с диагнозом Острый инфаркт миокарда.
- ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным с 03.01.2022, когда ощутил первый приступ боли в грудной клетке за грудиной, после чего незамедлительно принял 20 мг опепразола и НПВС с положительным эффектом, после чего больной измерил давление (АД 120/80). Ощутил повторный приступ боли 05.01.2022 с ощущением озноба и потливости, повторно принял 20 мг омепразола и НПВС, боли не купировались, измерил давление (АД 160/90) затем больным была вызвана бригада СМП. До указанного периода пациент не отмечал подобных болевых ощущений и подъема артериального давления.
- ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Краткие биографические данные: родился 14.05.1987 в Республике Дагестан, п. Белиджи, Дербентского р-на, в полной семье
Семейно-половой анамнез: не женат
Трудовой анамнез: работает водителем в течение 14 лет
Питание: полноценное
Вредные привычки: отрицает
Перенесенные заболевания: отрицает
Эпидемиологический анамнез: выезд за пределы Москвы (в том числе за пределы РФ) отрицает. Контакт с инфекционными больными или носителями отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Перенесенные операции: отрицает.
...