Острая спаечная кишечная непроходимость

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного(ой):А.А.А.

Клинический диагноз: «Острая спаечная кишечная непроходимость».

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО- А.А.А.

Возраст- 60 лет;

Пол- мужской;

Национальность- русский;

Образование- высшее;

Место работы- пенсионер;

Место жительства- Амурская область, г. Благовещенск, ул. Театральная, д.55, кв.5;

ЖАЛОБЫ

Больной А.А. 60 лет поступил с жалобами на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократная рвота, отсутствие стула в течение 5-ти суток и отхождения газов, боли в животе и вздутие живота.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 08.11.21г., когда после ужина появились боли в области живота, тошнота, отрыжка воздухом, в дальнейшем присоединилась сильная слабость и головокружение, появилась многократная рвота, стула не было. За медицинской помощью не обращался в течение трех дней. 11.11.21г. на скорой помощи доставлен экстренно в приемное отделение АОКБ г.Благовещенска.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Родился в Амурской области, город Благовещенск. Развитие и состояние здоровья в раннем возрасте- нормальное, в соответствии с возрастом. В 1985 году окончил АмГУ экономический факультет, после чего работал в офисе, ввел сидячий, малоподвижный образ жизни. Проживает в благоустроенной квартире, питание избыточное, характер пищи разнообразный. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Перенесённые заболевания, травмы, операции- отмечает ветрянку. Наследственность не отягощена. Контакт с больными туберкулезом, инфекционными заболеваниями- отрицает.

ОБЩИЙ ОСМОТР (Status praesens)

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное, телосложение нормостеническое, рост 164см, вес 73 кг., ИМТ = 30. Температура тела 36,8°С.Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен по бокам. Подкожная клетчатка развита умеренно.Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, шейные, надключичные, грудные, подмышечные, локтевые и паховые)- не увеличены. Мышечная система развита умеренно. Конфигурация суставов: нормальная.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки

Тип грудной клетки - нормостенический, межреберные промежутки умеренные, эпигастральный угол прямой, грудная клетка симметрична. Тип дыхания смешанный. ЧДД 18/мин, ритм дыхания правильный.

Пальпация грудной клетки

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

При перкуссии над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.

При аускультации на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Бронхофония одинакова с обеих сторон над симметричными участками грудной клетки.

Сердечно-сосудистая система

Видимой пульсации в области сонных артерий, эпигастрия, сердца нет. Верхушечный толчок в V межреберье на 1.5 см кнутри от левой l.sternocleidomastoideus, локализованный, высокий, обычной силы и резистентоности.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные, громкие. Соотношение тонов не изменено. Шумов нет.

АД 140/90

ЧСС- 100 уд/мин

Пищеварительная система

Объективные данные: язык сухой , обложен налетом. Слизистая полости рта, твердого и мягкого неба бледно - розового цвета .Пупок не выпуклый, вены не расширены. Живот не вздут, при