Острая сердечная недостаточность Killip I

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Кафедра факультетской терапии лечебного факультета 

                                                                                Зав. Кафедрой проф., д.м.н. Болдуева С.А.

                                                                                Преподаватель Евдокимов Д.С.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. Белоусов Алексей Викторович, возраст 62 года

Окончательный диагноз:
Основной: ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ от 19.08.2022. Рецидивирующий инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ от 29.08.2022. Баллонная ангиопластика с имплантацией одного стента в правую коронарную артерию от 30.08.2022

Осложнения: острая сердечная недостаточность Killip I. Ранняя постинфарктная стенокардия. Хроническая сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса (64,9%) I стадии, 1 ФК

Куратор студент 445Б группы
Рафиков Ислам Радикович

Время курации:

с «07» по «09» сентября 2022г.

Паспортная часть

Фамилия: Белоусов        

Имя: Алексей

Отчество: Викторович

Возраст: 62 года

Место жительства: Санкт-Петербург

Место работы: Не работает

Дата и время поступления: 30.08.2022 07:35. Экстренно

Жалобы

На момент осмотра жалобы не предъявляет. При поступлении жаловался на затяжной приступ давящей загрудинной боли, который длился всю ночь и не давал пациенту уснуть. Появление боли не связывал с ФН, приемом пищи или лекарственных препаратов, положением тела. Без иррадиации. Попыток купировать боль не предпринимал

Опрос по системам органов

Дыхательная система: жалоб не предъявляет
Система пищеварения: жалоб не предъявляет
Мочевыделительная система: жалоб не предъявляет
Нервная система: жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

Анамнез со слов пациента. 19.08.2022 впервые почувствовал затяжной приступ давящей загрудинной боли без иррадиации и связи с физической нагрузкой. С 20.08.22 начали появляться давящие загрудинные боли без иррадиации, которые пациент не связывал с физической нагрузкой, приемом пищи, лекарственных препаратов и положением тела. С 21.08.22 по 29.08.22 интенсивность болей, по словам пациента, нарастала
В ночь с 29.08.22 на 30.08.22 начался затяжной приступ интенсивной давящей загрудинной боли без иррадиации, которая не давала пациенту уснуть и по поводу которой 30.08.22 в 07:35 поступил в приемное отделение
Бригада скорой медицинской помощи дала лекарственный препарат в таблетированной форме, после приема которого цифры АД упали с 120/80 до 90/60, а пациент потерял сознание. Бригадой скорой медицинской помощи была снята ЭКГ, на которой не было отмечено смещение сегмента ST
Был госпитализирован в СЗГМУ им. И.И. Мечникова с представлением об остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. До госпитализации никакой терапии по поводу заболевания не принимал

Анамнез жизни

Образование и профессиональный анамнез: окончил 10 классов, окончил колледж. Электрик 3 разряда
Жилищные условия: удовлетворительные

Перенесенные заболевания: переболел новой коронавирусной инфекцией covid-19 летом 2022 года, без осложнений

Привычные интоксикации: курит 40 лет по 1 пачке в день (ИК = 40 пачка/лет). Алкоголь употребляет умеренно по праздникам

Наследственность: отягощена – мать страдала ИБС

Семейная жизнь: женат, один здоровый ребенок
Аллергологический анамнез: аллергические реакции на продукты питания, лекарственные средства отрицает
Эпидемиологический анамнез: туберкулез, гепатиты, малярию, дифтерию, кишечные инфекции, венерические заболевания, тифы, СПИД — отрицает. За последние 6 мес за пределы Ленинградской области и за 5 лет из страны не выезжал. Инъекций и гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными и лихорадящими больными не был. Стоматолога за последние 6 мес не посещал. Профилактические прививки по возрасту