Органічні розлади психіки

Делірій (лат. «поза колією»), або гострий стан сплутаності свідомості, поширений у госпіталізованих пацієнтів, особливо у маленьких дітей і людей похилого віку. Під час госпіталізації делірій виникає у 40% людей старше 65 років. МКХ-10 визначає його як «етіологічно неспецифічний синдром, що характеризується одночасними порушеннями свідомості та уваги, сприйняття, мислення, пам’яті, психомоторної поведінки, емоцій і циклу сон-неспання [тобто є] тимчасовим. і коливається інтенсивність…"

Класифікація делірію за МКХ-10

F05 Делірій, не спричинений алкоголем та іншими психоактивними речовинами

F05.0 Делірій, не накладений на деменцію

F05.1 Делірій, що накладається на деменцію

F05.8 Інший делірій

Класифікація делірію DSM-IV

Делірій внаслідок загального стану здоров'я

Делірій інтоксикації речовинами

Делірій відміни психоактивних речовин

Делірій різної етіології

Майже все що спричиняє делірій є наслідком надмірного вивільнення нейромедіаторів (ацетилхолін та дофамін) або аномальної провідності сигналу.

 Стани що спричиняють делірій:

1. Наркотичні та лікарськи засоби — алкоголь, опіати, седативні, антихолінергічні, діуретики, стероїди, дигоксин, антиконвульсанти, препарати літію, МАО, леводофа, поліфармакологія.
2. Метаболічні — Ниркова недостатність, печінкова недостатність, дихальна недостатність, серцева недостатність, порушення електролітного балансу (особливо гіпонатріємія та гіперкальціємія), дегідратація, порфірія.
3. Інфекційні —  Інфекція сечовивідних шляхів (видаліть сечові катетери, які більше не потрібні), пневмонія, септицемія, ендокардит, енцефаліт, менінгіт, церебральний абсцес, ВІЛ, малярія
4. Ендокринні —  Гіпоглікемія, діабетичний кетоацидоз, гіпотиреоз, гіпертиреоз, синдром Кушинга
5. Нейрологічні —  Інсульт, субарахноїдальний крововилив, травма голови, ураження, що займають простір, епілепсія
6. Інші — Інші стани гіпоперфузії (наприклад, анемія, серцеві аритмії), післяопераційні стани, стрес і депривація сну, зміна навколишнього середовища, фекалій, затримка сечі, дефіцит вітамінів (В1 тіаміну, В3 ніацину, В12 ціанокобаламіну)

Клінічні особливості

Делірій зазвичай починається швидко (від годин до днів). Тривалість зазвичай становить від днів до тижнів, але може тривати місяцями, особливо при певних станах, таких як хронічне захворювання печінки, карцинома або підгострий бактеріальний ендокардит. У багатьох випадках перебіг добовий коливається, при цьому пацієнт відносно спокійний удень і найбільше збуджений увечері («сонце заходить»). У деяких випадках пацієнт може бути зовсім не збуджений (так званий «гіпоактивний делірій»), і в цьому випадку діагноз може бути важко поставити.

Делірій характеризується:

● Порушення свідомості та труднощі з фокусуванням, головне

утримання та переключення уваги

● Порушення абстрактного мислення та розуміння

і, в деяких випадках, тимчасове марення

● Порушення негайного пригадування та нещодавньої пам’яті,

з відносно збереженою віддаленою пам'яттю

● Дезорієнтація в часі, а у важких випадках також у місці

і особа

● Аномалії сприйняття (спотворення, ілюзії та

галюцинації – часто у зоровій модальності)

● Гіперактивність або гіпоактивність і непередбачувані зміни

від одного до іншого

● Порушення та, у важких випадках, порушення сну–

цикл пробудження

• Емоційні розлади

Диференційна діагностика

● Делірій, що накладається на деменцію (деменція є важливим фактором ризику марення)

● Деменція (табл. 9.2)

● Зловживання психоактивними речовинами

● Афективний розлад

• Психотичний розлад