Непроходимость центральной артерии сетчатки правого глаза
Автор: uvyiah19 • Ноябрь 6, 2022 • История болезни • 1,298 Слов (6 Страниц) • 409 Просмотры
[pic 1] | Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра офтальмологии |
[pic 2]
Кафедра офтальмологии
Омский государственный медицинский университет
Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор О.И. Лебедев
Преподаватель: к.м.н, доцент
Степановна Е.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. КУРИРУЕМОГО РАЦИЕНТА:
Иванова Ирина Ивановна
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ КУРИРУЕМОГО ПАЦИЕНТА: OD:Непроходимость центральной артерии сетчатки правого глаза
OS: Здорова
КУРАТОР: студентка 545 группы
Медико-профилактического Факультета
Дата курации: 2.11.22-11.11.22
ОМСК-2022
I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
1. Ф.И.О. - Иванова Ирина Ивановна
2. Возраст - 35 лет.
3. Домашний адрес - г. Омск, пр-кт Мира 51, кв. 5
4. Профессия - Продавец в садовом магазине.
5. Дата поступления - 2.11.22
II. ЖАЛОБЫ: внезапная боль на правом глазу, стремительная потеря зрения в течении нескольких секунд на правом глазу, снижение остроты зрения, светобоязнь.
III. ANAMNESIS MORBI: Со слов больной первый приступ потери зрения был 3 месяца назад продолжительностью 5 мин. Это сопровождалось кратковременным приступом головной боли. К врачу не обратилась. Никакие препараты не принимала. Травмы глаз отрицает.
2.11.22 пациентка была госпитализирована в БУЗОО “Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева”, через кабинет неотложной помощи для проведения курса противовоспалительной терапии.
IV. ANAMNESIS VITAE: В детском возрасте болела ветрянкой, краснухой. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет 2 типа. Наследственный анамнез отягощен - у матери СД 2 типа. Аллергологический анамнез не отягощен. Наличие травм, переломов отрицает. В 2001 году был аппендицит, по поводу которого была прооперирована. Гемотрансфузии не проводились. Наличие туберкулеза, гепатита, венерических заболеваний отрицает. В контакте с больными туберкулёзом не состояла. Социально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Алкоголь не употребляет. Пристрастия к наркотических вещества не испытывает.
V. STATUS PRAESENS:
А. Общий осмотр:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Конституция нормостеническая. Телосложение правильное. Осанка ровная. Выражение лица спокойное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Отёков нет. Увеличение лимфатических узлов нет. Температура 36,7 0С.
Б. Осмотр по системам:
Со стороны органов дыхания, пищеварения, мочевыделения, сердечно сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной системы патологией не обнаружено.
АД=125/85 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин.
VI. STATUS LOCALIS:
Острота зрения:
Без коррекции vis 0D=0,6
Без коррекции vis 0S=1,0
Отделы глаза | OD | OS |
Острота зрения | 0,6 | 1,0 |
ВГД | Тпальп. – повышено | Тпальп. – N |
Орбита и ее части | Края ровные, безболезненные, кожа над ними физиологической окраски | Края ровные, безболезненные, кожа над ними физиологической окраски |
Положение глаза | правильное | Правильное |
Веки | Физиологической окраски, смыкаются полностью, края век отечные, рост ресниц правильный | Физиологической окраски, смыкаются полностью, края век ровные, рост ресниц правильный |
Слезные органы | Умеренное слезотечение. Слезная железа не пальпируется, болезненности при пальпации не отмечается, слезные точки погружены в слезное озерцо, при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого нет, кожа над областью слезного мешка физиологической окраски | Слезная железа не пальпируется, болезненности при пальпации не отмечается, слезные точки погружены в слезное озерцо, при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого нет, кожа над областью слезного мешка физиологической окраски |
Конъюнктива | Подвижная, блестящая, влажная, отечная. Перикорнеальная инъекция | Бледно-розовая, подвижная, блестящая, влажная |
Склера | Белая, сферичная, отечная. | Белая, сферичная. Цилиарной болезненности нет |
Роговица | Снижение прозрачности роговицы, отёк эндотелия, сферичная, гладкая, блестящая, влажная, чувствительность снижена, множественные мелкие преципитаты в нижней части роговицы на эндотелии | Прозрачная, сферичная, гладкая, блестящая, зеркальная, влажная, чувствительная |
Передняя камера | Средней глубины, влага опалесцирующая | Средней глубины, влага прозрачная |
Радужная оболочка и зрачок | Радужная оболочка отечная, рисунок нечеткий, зрачок в центре, правильной формы, диаметром 3 мм, реакция на свет вялая | Радужная оболочка в цвете и рисунке не изменена, зрачок округлый, в центре, диаметром 3 мм, реакция зрачка на свет живая |
Хрусталик | Прозрачный | Прозрачный |
Стекловидное тело | Прозрачное | Прозрачное |
Глазное дно | Глазное дно - молочно-белой окраски. ДЗН – бледный, границы расплывчаты, величина сосудов сужена. Рефлекс с макулярной области нечеткий, отмечается отёк, красное пятно в области макулы “вишневая косточка” | Рефлекс с глазного дна розовый. ДЗН – бледно-розовый, границы четкие, ход и величина сосудов не изменены. Рефлекс с макулярной области четкий, патологических изменений в макулярной области не отмечается. |
...