Окклюзия центральной артерии сетчатки
Автор: Daria12578492 • Сентябрь 10, 2024 • История болезни • 1,056 Слов (5 Страниц) • 25 Просмотры
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра офтальмологии с курсом ИДПО
Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Б.М. Азнабаев
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Левин.Б.А
ДИАГНОЗ: Окклюзия центральной артерии сетчатки
Куратор:
студент 4 курса, 406Б группы
лечебного факультета
специальности «Лечебное дело»
очной формы обучения
Меджидов.Э.А
___________________________
подпись студента
Проверил(а):
Старший лаборант
Ерыкалина.К.В.
_________________________
подпись преподавателя
Уфа-2024
- ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
- Ф.И.О.: Левин Борис Аркадьевич
- Возраст: 70 года
- Дата и год рождения: 3 июня 1954 год
- Место работы: пенсионер
- Адрес постоянного места жительства: г.Уфа, ул. Рабкоров 5
- Дата и время поступления в клинику: ГБУЗ РКБ, 10 апреля 2024 г., 12 ч 40 мин.
- Диагноз при направлении: : Окклюзия центральной артерии сетчатки
- АНАМНЕЗ
Анамнез жизни:
Родился в 1954 году, в Республике Башкортостан, г. Уфа. В полноценной семье, первый ребенок по счету. Физически и интеллектуально развивался нормально. В школу пошел в 6 лет, закончил 9 классов, отучился на сварщика. Проработал на заводе 40 лет.
Анамнез болезни:
Считает себя больным с 2024 года, когда впервые появились жалобы на внезапное снижение зрения в правом глазу. За помощью обратился к терапевту по месту житенльства , после чего была направлен в офтальмологическое отделение ГБУЗ РКБ.
- ЖАЛОБЫ
Жалобы на внезапное снижение зрения в правом глазу.
Трудовой анамнез:
Пенсионер
Бытовые условия: жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные.
Семейное положение: женат
Характер питания: удовлетворительное, регулярное, калорийность умеренная.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, венерические заболевания, туберкулёз отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредные привычки отрицает.
Перенесенные ранее заболевания: в детском возрасте часто болел простудными заболеваниями.
Аллергологический анамнез: не отягощен
Наследственность: не отягощен
- ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР
OD | OS |
Глазницы и окружающие сетчатки | |
Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные | Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные |
Положение глаза в глазнице и его движения | |
Правильное, движения в полном объеме. Экзофтальма нет. | Правильное, движения в полном объеме. Экзофтальма нет. |
Глазная щель | |
Глазная щель длиной 29 мм, Шириной 8 мм | Глазная щель длиной 29 мм, шириной 10 мм |
Веки | |
Положение и кожа век не изменена. Кожа без гиперемии и отека. Край века шириной 2 мм. Смыкание полное. По переднему ребру растут ресницы, направление роста их правильное. | Положение и кожа век не изменена. Кожа без гиперемии и отека. Край века шириной 2 мм. Смыкание полное. По переднему ребру растут ресницы, направление роста их правильное. |
Слезные органы | |
Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. | Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. |
Конъюнктива | |
Легкая гиперемия, поверхность гладкая, влажная, рубцы и отделяемое отсутствуют. | Цвет розовый, поверхность гладкая, влажная, рубцы и отделяемое отсутствуют. |
Роговица | |
Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена | Роговица прозрачная, поверхность гладкая, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена |
Склера | |
Склера белого цвета, передние цилиарные сосуды не изменены. | Склера белого цвета, передние цилиарные сосуды не изменены. |
Передняя камера | |
средней глубины, влага прозрачная. Угол передней камеры средний | средней глубины, влага прозрачная. Угол передней камеры средний |
Радужка и зрачок | |
Коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый. Реакция на свет сохранена. | Коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый. Реакция на свет сохранена. |
Хрусталик | |
Форма двояковыпуклая,прозрачный, положение правильное | Форма двояковыпуклой линзы, гладкий, прозрачный, положение правильное |
Стекловидное тело | |
Прозрачное, гомогенное | Прозрачное, гомогенное |
Глазное дно | |
ДЗН бледно-розовый, отечный ,проминирует в стекловидное тело, границы практически не определяются. Артерии сужены вены полнокровны. В макулярной зоне симптом «вишневой косточки», радиальная иссчерченность. Макулярный и фовеолярный рефлексы не определяются. Периферия без очаговой патологии. | ДЗН бледно-розовый, границы четкие, поверхность плоская; ход сосудов не изменен, соотношение калибра артерий и вен 2:3, в макулярной зоне и на периферии очаговых изменений нет. Рефлекс глазного дна розовый. |
...