Меланома волосистой части головы

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

"Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра онкологии и лучевой терапии лечебного факультета

Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, профессор,

академик РАН Стилиди Иван Сократович

                                        Преподаватель: ассистент Баисова Айгуль Муратовна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного:  К.Р.К. , 64 лет

Клинический диагноз:

Основное заболевание – Меланома волосистой части головы T2N0M0

Осложнения основного заболевания –

                Сопутствующие заболевания – ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Гипертоническая болезнь IIстадии, 3 степени повышения АД, риск ССО 4. Сахарный диабет II типа. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Хронический атрофический гастрит. Анкилозирующий спондилоартрит.

Куратор: студент 6 курса

1.6.08в группы лечебного факультета

ФИО

2022 год

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

- ФИО: К.Р.К.

- Пол: Женский

- Возраст (дата рождения): 64 года, 17.06.1958

- Образование – Инженер

- Профессия, место работы – пенсионерка

- Место жительства – г. Москва, ул. Бакулева, д.10, кв. 347

- Дата и время поступления в стационар – 01.09.2022  09:30

- Диагноз направившего учреждения – С43.4, Меланома волосистой части головы T2N0M0

- Клинический диагноз:

• Основное заболевание – Меланома волосистой части головы T2N0M0
• Осложнения основного заболевания –
• Сопутствующие заболевания – ИБС: стенокардия напряжения 3 ФК. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени повышения АД, риск ССО 4. Сахарный диабет II типа. Хронический кальцифицирующий панкреатит. Хронический атрофический гастрит. Анкилозирующий спондилоартрит.

- Операция: объем хирургического вмешательства, дата (дд.мм.гггг)

- Осложнения операции –

- Дата выписки – дд.мм.гггг

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На опухолевидное образование в области волосистой части головы, лобная область.

АНАМНЕЗ

История заболевания (anamnesis morbi).

Больной себя считает с марта 2022 года, когда со слов пациентки она обнаружила на волосистой части лобной области образование похожее на родинку. Ранее длительно проживала заграницей с дочерью, в регионе с повышенным УФ-индексом. В июле 2022 года по настоянию дочери больная обратилась к дерматологу в частную клинику с целью удаления образования. Во время осмотра у врача была проведена дерматоскопия. Была заподозрена меланома. Врач назначил проведение биопсии, однако пациентка отказалась. Больную направили в онкодиспансер на консультацию и для проведения дальнейшего обследования. В августе 2022 года на приеме онколога был проведен соскоб с опухоли по результатам которого больная была направлена на госпитализацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с целью хирургического удаления меланомы.

01.09.2022 пациентка была госпитализирована.

История жизни больного (anamnesis vitae).

Краткие биографические данные:

Родилась 17.06.1958 года в г. Москве, в благополучной семье. Единственный ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту, отклонений не было. Серьезные травмы отрицает.

Семейно-половой анамнез:

Вдова, есть дочь 39 лет, внук 15 лет.

Бытовой анамнез:

Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту удовлетворительные, помещения в хорошем состоянии. Соблюдает Средиземноморскую диету.