Лекции по "Педиатрии"

[pic 1]Педиатрия.

Корь.

Корь — это острое высококонтагиозное инфекционное заболевание.

Вирус не устойчив во внешней среде, обладает значительной летучестью. Способен распространяться с током воздуха. (через вентиляцию, по коридору и т.д)

Восприимчивость к кори чрезвычайно высока, практически 100%. ( из 100 человек при контакте 98 заразятся)

Механизм передачи: Воздушно-капельный.

Источник: больной человек, он заразен время всего катарального периода и первые 4 дня сыпи.

Входные ворота: слизистая носоглотки, конъюнктива.

Поражает обычно: ЦНС, дыхание, ищеварение.

У детей до года, встречается редко — действует пассивный иммунитет. Если человек переболел корь к этой болезни(при нормальном раскладе) возникает стойкий иммунитет.

Инкубационный период от 7 до 17 дней, а после введения иммуноглобулина до 21 дня.

Клиника: 

[pic 2]

Выделяют 3 периода:

1. Катаральный, длится 3-4 дня.
2. Высыпаний, длится 3-4 дня.
3. Пигментации, длится 4-5 дней.

Катаральный период.

Умеренная интоксикация, температура 38-39 С0, слезотечение, конъюнктивит, светобоязнь, сухой кашель.

В зеве появляться на мягком и твердом нёбе энантема (3) в виде розово-красных мелких пятен.

На 2-3 день ( за 1- 2 дня до сыпи) появляться пятна Бельского — Филатова -Коплика(2). Это характерный признак кори.

Пятна Б-Ф-К -  на слизистой оболочки щёк, напротив малых коренных зубов появляться мелкие пятна окруженные гиперемированным венчиком, не сливаются и их нельзя снять тампоном или шпателем.

Период высыпаний.

Температура увеличиваться, усиливается интоксикация и катаральные явления.

Сыпь пятнисто-папулёзная, диаметром от 2 до 5 мм, фон кожи не изменен. Сыпь склонна к слиянию и появляться этапно.

1 день — лицо, шея.

2 день — + туловище

3 день — остальные участки тела. (конечности и ягодицы)

Сыпь держится 3-4 дня.

Период пигментации. 

Температура уменьшается, снижается интоксикация. Сыпь исчезает в обратом порядке (3 день, 2 день, 1 день), может  оставаться пигментация на 1- 2 недели.

[pic 3]

Атипичная форма кори.

Митигированная корь, ей болеют чаще привитые дети или те кому был введен иммуноглобулин.  Имеет более делительный инкубационный период, протекает легко, температура нормальная (мб маленькая), незначительно выраженные катаральные явления. Период высыпаний укорочен, нарушена этапность. (пятна Б-Ф-К часто отсутствуют)

Так же бывают:

1. Геморрагическая корь
2. Гипертоксическая

Их объединяет то что две эти формы в основном поражают детей со сниженным иммунитетом.

Осложнения кори: развитие анергии (вторичный иммунодефицит), это длиться около 1 месяца; м.б пневмония, бронхит; поражаются слизистые: ЖКТ — гастрит, колит ; поражение мозга - менингит, энцефалит; поражение глазных яблок; мб поражение почек.

Диагностика:

ЛАБ: серологические методы на наличие антител. Ведущими в поставление диагноза являются клиника.

Лечение:

Лечение чаще в домашних условиях, госпитализация только в тяжелых случаях, дети живущие в «скученных» условиях (общежития, казармы и прочее) и дети до года. Больного изолируют с выявления пятен Б-Ф-К до 10 дня.

1) Симптоматическое.

2) Специфическое.  Введение гамма глобулина 0,5 мл в/м. Гамма глобулин — повышает иммунитет.

«Контактные»\ «Коллективные » дети разобщаются на 21 день, если им был введен гамма глобулин. (т. к продлевает инкубационный период кори. ), если нет то на 17 дней. Не привитым детям делают вакцину против кори ( быстро вырабатываются антитела, болезнь проходит легче), если есть противопоказания гамма глобулин.

В это время м.с или родителям в обязательном порядке нужно: проводить контроль кожи ребёнка, температуры, слизистых оболочек.