Клинические особенности не тяжелых пневмоний, вызванных инфекций COVID-19

УДК 616.24-002-08-02: [616.9: 578.834.1]

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕТЯЖЕЛЫХ ПНЕВМОНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19

И.В.Буйневич1, Д.Ю.Рузанов1, Е.А.Кучун2, И.Г.Шкурко2, О.П. Бочарова 2, В.И.Майсеенко1, Ж.Е. Сверж1.

1УО «Гомельский государственный медицинский университет»

2Учреждение «Гомельская областная туберкулезная клиническая больница»

г.Гомель, Республика Беларусь

Введение. Первый случай новой коронавирусной инфекции был зарегистрирован в Республике Беларусь 27 февраля 2020 года. Гомельская область столкнулась с этой проблемой менее чем через месяц (в марте). С этого момента отмечено лавинообразное нарастание количества больных. Новый тип коронавируса SARS-CoV-2 – респираторный вирус, который передаётся воздушно-капельным и контактным путём, вызывает развитие заболевания «инфекция СOVID-19». Клинически проявляется повышением температуры, катаральными симптомами, кашлем, затрудненным дыханием, что не отличает его от других острых респираторных заболеваний. К важным отличиям COVID-19 от ОРВИ можно отнести нижних дыхательных путей темпы передачи инфекции. Время инкубационного периода и время генерации у острых респираторных вирусных заболеваний меньше, а также не мало важно, что количество людей, которых может заразить один больной, при инфекции, вызванной SARS-Cov-2, находится в диапазоне от 2 до 2,5, что существенно выше, чем при ОРИ. Одним из наиболее тяжёлых осложнений является коронавирусная пневмония, которая отличается от пневмонии бактериальной этиологии. Её развитие происходит очень быстро при этом поражаются все дыхательные пути одновременно. Чаще всего COVID-19 вызывает двустороннюю пневмонию с локализацией в нижних отделах лёгких. В большинстве случаев пневмонии протекают в нетяжелой форме. При этом термин «пневмония» совершенно не отражает патогенетические и морфологические изменения в легких, кроме того негативно влияет на принятие решений, связанных с лечением пациента (зачастую неоправданное длительное назначение антибактериальных препаратов).

Цель. Изучение клинических особенностей нетяжелых пневмоний, вызванных вирусом SARS-CoV-2.

Методы. Проведено ретроспективное исследование случаев заболевания, вызванных инфекцией COVID-19, с поражением нижних дыхательных путей и развитием среднетяжелой пневмонии. Изучены медицинские карты 43 пациентов, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении учреждения «Гомельская областная туберкулезная клиническая больница» (У«ГОТКБ») в мае 2020 года. Наличие инфекции COVID-19 подтверждено обнаружением в мазках со слизистой носоглотки РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ПЦР в режиме реального времени. Наличие поражения респираторных отделов определено при клинико-инструментальном обследовании пациентов.

Результаты и обсуждение. Среди пациентов со среднетяжелым течением инфекции женщины составили 62,5% (27 человек), мужчины, соответственно – 37,5% (16 человек). Средний возраст заболевших – 57,02±12,3 лет. В возрасте до 40 лет был 1 пациент (29 лет), остальные – 40 лет и старше. Наличие отягощенного преморбидного фона отмечено у 27 человек (62,5%). Болезни системы кровообращения заняли первое место – 22 человека (51,2%). Ожирение 1-2 степени наблюдалось у 40 пациентов (93%). Средняя масса тела 89±13,2 кг (56-120). Индекс массы тела колебался от 23 до 41,86 (31,8±4,8).

Длительность заболевания до госпитализации составила 9,86±4,48 дней (3-24). Учитывая специфику работы пульмонологических отделений У«ГОТКБ», часть пациентов (25 человек) переводилась в пульмонологическое отделение из других стационаров области. Длительность предшествующей госпитализации у них составила 7,96±5,48 дней. В УГОТКБ пациенты провели от 6 до 43 дней (18,5±8,24 дней).

При поступлении в стационар на лихорадку жаловались 37 человек (86,0%). Сухой кашель наблюдался у 38 пациентов (88,4%). Мокроту откашливали только 10 пациентов (23,3%), у всех был отягощенный преморбидный фон (болезни системы кровообращения или хронические заболевания легких). Слабость отмечали 41 человек (95,3%). Одышка появилась у 34 пациентов (79,0%) в среднем через 6,3±3,7 дней от начала заболевания. Головная боль, нарушение обоняния и вкуса, миалгии наблюдались в единичных случаях.