Клинико-диагностическое значение гиперферментемии

1) Клинико-диагностическое значение гиперферментемии (АлАТ, АсАТ,

ЩФ, ГГТ, амилаза, креатинкиназа).

1. Аминотрансферазы в организме человека осуществляют  процессы межмолекулярного переноса аминогрупп с донорской γ-аминокислоты на акцептор – α-кетокислоту без промежуточного образования аммония (т.е. эти ферменты занимаются транспортировкой аминокислот из одной молекулы в другую). Таким образом, происходящий процесс трансаминирования играет ключевую роль в промежуточном обмене, так как обеспечивает синтез и разрушение отдельных аминокислот в организме. Три аминокислоты: глутаминовая, аспарагиновая и аланиновая – благодаря транаминированию превращаются в соответствующие α-кетокислоты, являющиеся компонентами цикла трикарбоновых кислот. Окисляясь в нем, они служат источником энергии.

        - Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) – наибольшее количество данного фермента локализуется в сердце, печени, скелетной мускулатуре, нервной ткани, почках. Норма до 37 Ед/л. Реакция, которую катализирует АсАТ:

аспартат + α-кетоглуторат = оксалоацетат + глутамат

        - Аланинаминотрансферазыа (АлАТ) - наибольшее количество данного фермента локализуется в печени, почках, скелетных мышцах, миокарде, поджелудочной железе. Норма до 40 Ед/л. Реакция, которую катализирует АлАТ:

аланин + α-кетоглуторат = пируват + глутамат

Исследование активности аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в крови имеет исключительное  значение для диагностики повреждений печени и миокарда. Печень относится к органам, клетки которых имеют прямой контакт, как с интерстициальным, так и с внутрисосудистым пространством; к тому же проницаемость стенок капилляров в печени высока. В этих условиях, при патологии гепатоцитов, ферменты, освобождающиеся из клеток, быстро оказываются в кровяном русле. В миокарде, наоборот, миоциты имеют прямой контакт только с межклеточным пространством при низкой проницаемости капилляров. Поэтому освободившиеся из клеток ферменты достигают внутрисосудистого пространства преимущественно путем транспорта с лимфой.

Клинико-диагностическое значение:

        - Инфаркт миокарда. Активность АсАТ в 95 % случаев повышена. Важно соотношение АсАТ/ЛДГ, их совместное повышение также является важным клинико-диагностическим признаком инфаркта. Повышение активности аминотрансфераз наблюдается у больных с тахикардией и гипертоническими кризами.

        - Болезни печени. Увеличение активности аминотрансфераз происходит при гепатитах, при этом в большинстве случаев активность АлАТ выше, чем АсАТ. При циррозах печени. Повышение активности аминотрансфераз может бть вызвано употреблением лекарственных препаратов оказывающих гепатотоксическое действие (например, препараты содержащие железо и медь, анаболические стероиды).

        - При тяжёлых травмах, кнаблюдается разрушение скелетных мышц уровни АлАТ и АсАТ могут возрастать многократно.

2. Щелочная фосфатаза. Фермент гидролаза, отщепляющая фосфат от многих типов молекул, например, нуклеотидов, белков и алкалоидов, играет ключевую роль в фосфорно-кальциевом обмене. Фермент проявляет наибольшую активность в щелочной среде. Является металопротеином, так как в состав активного центра входит цинк. Содержится практически во всех тканях человеческого организма, но прежде всего в костной ткани, желчных протоках печени, в клетках слизистой оболочки кишечника, плаценте. Таким образом щелочная фосфатаза – это гетерогенный фермент, представленный отдельными изоэнзимами, каждый из которых сосредоточен в опреденом органе. Норма до 117 Ед/л.

Клинико-диагностическое значение:

Когда какой либо из вышеперечисленных органов не функционируют должным образом (например, закупорка желчных и печеночных протоков) этот фермент не выводится из организма, а высвобождается в кровоток. Повышение активности данного фермента может быть связанно с заболеваниями печени, холестазами (нарушение синтеза, секреции и поступлении желчи в 12-ти перстную кишку), гепатите, при гепатотоксичности, остеомаляции (деформация или размягчение костей при остром дефиците солей Ca, фосфорной кислоты и витаминов), новообразованиями, которые вовлекли в патологический процесс печень или костную ткань. Более детальную информацию позволяет получить исследование определенных изоферментов.