Искривление носовой перегородки

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

ФГАОУ ВО «КФУ ИМ. В.И. ВЕРНАДСКОГО»

КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор М. А. Завалий.

Преподаватель: к.м.н., Доцент. А.Г. Балабанцев.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Париляк Алексей Юрьевич (22 года)

Клинический диагноз: Хронический декомпенсированный тонзилит.

Сопутствующее заболевание: Искривление носовой перегородки.

Куратор-студент: Шекула Ольга Анатольевна

Факультет : 1-й медицинский

Курс: 4-й

Группа: 415

Дата курации: 26.10.2017.

1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

ФИО: Париляк Алексей Юрьевич
Возрас: 22 года
Семейное положение: не женат
Профессия: не работает
Место жительства: Красногвардейское

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На момент поступления больной пердъявляет жалобы на боли в горле, боли при глотании, повышение температуры (37,0 С)

3. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больной год назад впервые заболел ангиной, прошел курс лечения антибиотиками. Спустя четыре месяца произошел рецидив заболевания. 25.10.17. обратился с жалобами на боль в горле к участковому ЛОР врачу, где был поставлен диагноз Хронический декомпенсированный тонзилит, после чего был направлен в ЛОР отделение больницы Семашко для проведения тонзилэктомии.

4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Больной родился в 1995г. в с.Красногвардейское. 1-й ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Не женат, детей не имеет

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина.

Алергологический и семейный анамнез не отягощены.

Вредные привычки – отрицает.

Инфекционные заболивания (туберкулз, СПИД, сифилис, венерические заболевания), сахарный диабет – отрицает.

Бытовые условия – удовлетворительные.

5. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Общий осмотр:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, настроение спокойное, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Рост 165 см, вес 65 кг.

Кожа физиологичной окраски, тургор и эластичность сохранены. Видимые слизистые оболочки нежно-розовой окраски. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Отеки не наблюдаются.

Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, поверхностные шейные) не увеличены.

Припухлость в области суставов, боль при движении, хруст, деформация, тугоподвижность, анкилозы не наблюдаются.

Температура тела 37 С.

Опорно-двигательная система: без нарушений.

Сердечно-сосудистая система: ЧСС: 65 уд\мин. Пульс: ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнения. АД: 125\80.

Система органов дыхания: ЧДД: 16 д\мин. Отдышка отсутствует.

Система пищеварения: изжога, метеоризм – отсутствуют.

Эндокринная система: резкие изменения массы тела, жажда, чувство голода, жар, озноб, мышечная слабость – отсутствуют. При пальпации, щитовидная железа не увеличена, безболезненна, эластичная.

6. СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС

НОС И ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ

Осмотр наружного носа

Нос правильной формы, скаты и крылья симметричны, спинка носа ровная. При пальпации наружного носа, передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва, передней стенки верхнечелюстных пазух отека, болезненности, крипитаций не выявлено.

Исследование носового дыхания пробой с ваткой выявило снижение проходимости левой ноздри (нарушен вдох). Жалобы на обоняние отсутствуют.

Передняя риноскопия

Справа:

Окраска слизистой оболочки полости носа розовая, слизистая носовых раковин немного отечна, средняя не просматривается, поверхность гладкая; носовая перегородка искривлена влево в хрящевом и костном отделе; общий носовой ход свободный; отделяемого не наблюдается. 

Слева:

Окраска слизистой оболочки полости носа розовая, слизистая носовых раковин немного отечна, средняя не просматривается, поверхность гладкая; носовая перегородка искривлена влево в хрящевом и костном отделе; общий носовой ход свободный; отделяемого не наблюдается.