Гнійно-некротична рвана лівого передпліччя

кафедра загальної хірургії

Завідувач кафедри:  

Керівник курації:

МЕДИЧНА КАРТА № 33

СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО

ПІБ: Василишин Дмитро Богданович

Клінічний діагноз основного захворювання: гнійно-некротична рвана лівого передпліччя

Ускладнення  основного: ---

Діагноз супутнього захворювання: ---

Куратор-студент:

Початок курації: 29.01.2021

Кінець курації: ____________

Медична карта подана: _______________

Захищена: _________________

Оцінка ______

Підпис викладача _______________

Паспортна частина

1.ПІБ: Василишин Дмитро Богданович

2.Вік: 25 років

3.Стать: чоловіча

4.Освіта:вища

5.Професія:юрист

6.Місце роботи:Зборівська міська рада

7.Місце постійного проживання: м.Зборів, вул. Незалежності 103

8.Дата і час госпіталізації:28.01.2021 17:15

9.Госпіталізований: за екстреними показами

10.Діагноз лікувального закладу, який направив хворого:

11.Діагноз при госпіталізації:  гнійно-некротична  укушено-рвана рана лівого передпліччя

12.Заключний діагноз :гнійно-некротична укушено-рвана рвана лівого передпліччя

Дата виписки:___________

Результат лікування:__________________

Скарги хворого(MOLESTIA AEGROTI)

При поступленні (28.01.2021р.) хворий скаржиться  на гострі, інтенсивні, постійні болі лівого передпліччя,почервоніння,набряк, свербіння,гнійні виділення, відшарування шкіри, виникнення болючих тяжів та почервоніння над ними,загальна слабкість, нездужання, підвищена температура тіла (37,7). Відчуває безпричинний страх, тривогу.

Анамнез захворювання(ANАMNESIS MORBI)

Пацієнт вважає себе хворим протягом останніх 4 днів. Причина - укус невідомою собакою, який був спровокований - намагався відігнати. Прийшовши додому , рану обробив перекисем водню та наложив бинт.

 На наступний день з’явилась припухлість ,яка супроводжувалася болем, гіперемія навколо укусу, пацієнт відчував загальну слабкість.

В цей же день,близько 20:00, підвищилась температура тіла до субфебрильної 38°С, пацієнт спостерігав озноб, головний біль, втрату апетиту.

На ранок температура знизилась до 37,1.Увечері знову підвищилась до 38,5.

За два дні з’явились гнійні виділення та значне відшарування шкіри.

До лікаря не звертався.

Займався самолікуванням. Для зниження температури приймав  Ібупрофен,таблетки парацетамолу. Після прийому температура знижувалась на короткий період.

Обробляв шкіру навколо рани 5% настойкою йоду

 28.01.2021р.  хворий,у звязку з погіршенням стану, звернувся у Тернопільську міську лікарню , де був госпіталізований в хірургічне відділення.

4.Анамнез життя. (ANAMNESIS  VITAE)

Народився 17.05.1996 р. в м.Зборів. Проживав у матеріально забезпеченій сім’ї, матеріально-побутові умови хороші. Ріс і розвивався без відхилень.  У 6 років пішов в школу № 1 м.Зборова, де добре вчився, відвідував уроки фізичного виховання в основній групі.  У 2013 році вступив на юридичний факультет ЛНУ. Під час навчання працював консультантом у Фокстрот. Режим сну та харчування порушений. Після закінчення університету, влаштувався на роботу юристом у міську раду,де працює до сьогодні. Умови праці оптимальні. Матеріально-побутові умови вважає задовільними.

 Режим харчування збалансований. Займається кікбоксингом.

Шкідливі звички : відсутні.

Перенесені захворювання:хворіє 1-2 рази на ГРВІ,без ускладнень. Хронічних захворювань немає. Туберкульоз, сифіліс і венеричні захворювання заперечує.У 2005 році переніс вітрянку. У 2015 році була здійснена апендиктомія.

Гемотрансфузій за останні 6 місяців не було. Контакти з інфекційними хворими заперечує.  Важким психоемоційним переживанням не піддавався.

Сімейний стан: неодружений

Спадковий анамнез : не обтяжений.