Виразка рогівки лівого ока
Автор: Максим Якуничев • Апрель 15, 2023 • История болезни • 562 Слов (3 Страниц) • 124 Просмотры
Міністерство охорони здоров'я України
Харківський національний медичний університет
Кафедра офтальмології
Історія хвороби
Студента 19 гр ІІІ факультету
Якунічева Максима Володимировича
Діагноз: виразка рогівки лівого ока
Викладач: Яворський О.В.
Харків-2021
Паспортні дані
1.П.І.Б.: Іванов Борис Андрійович
2.Вік: 41
3.Стать: чоловіча
4.Освіта: середня-спеціальна
5.Домашня адреса: м. Харків, пр. Тракторобудівників 128
6.Професія: інженер
7.Місце роботи: цех роботи з металом
8.Дата госпіталізації: 16.12.21
Скарги
Скарги на знижений зір, затуманювання зору, світлобоязнь,
блефароспазм, почервоніння, що відокремлюється з ока, біль у лівому оці.
Anamnesis morbi
13.12.21 хворий відчув біль у лівому оці. Біль давлячого характеру, також різке зниження зору на лівому оці. Пацієнт лікувався амбулаторно
застосовував левоміцетин. 16.12.21 звернувся за допомогою до окуліста за місцем проживання.
Anamnesis vitae
Народився 31.01.74 у Харькові. У фізичному та розумовому розвитку від однолітків не відрізнявся. У семирічному віці пішов до школи. Після закінчення школи здобув середню-спеціальну освіту. У 18 років
влаштувався працювати у цех роботи з металом. Соціально-побутові умови є задовільними. Харчування задовільне.
Огляд систем
Серцево-судинна система: у межах вікової норми
Дихальна система: у межах вікової норми
Травна система: у межах вікової норми
Сечовидільна система: у межах вікової норми
Фунуція глазу | Правий | Лівий. |
Ділянка орбіти. | Шкіра повік не змінена. Край віку шириною 2 мм. По передньому ребру ростуть вії. Зростання вій правильне. Очна щілина довжиною 28 мм, шириною 11 мм. Краї орбіти гладкі, при пальпації безболісні. | Шкіра верхньої повіки гіперемована, набрякла, при пальпації болісна. Край віку шириною 3 мм. По передньому ребру ростуть вії. Зростання вій правильне. Очна щілина довжиною 28 мм, шириною 5 мм. Краї орбіти гладкі, при пальпації безболісні.. |
Сльозопровідний апарат. | Слізна залоза не пальпується. Сльозостояння немає. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисканні на область слізного мішка гнійного відокремлюваного зі слізних точок немає. | Слізна залоза не пальпується. Відзначається сльозотеча. Слізні точки занурені в слізне озеро, при натисканні на область слізного мішка спостерігається гнійне відділення |
Кон’юктива повік і перехідних складок. | Блідо-рожевого кольору, гладка, блискуча, що відокремлюється немає. | Відзначається виражена змішана ін'єктованість. Гнійне виділення |
Положення глазного яблука в орбіті. | Положення правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Конвергують симметрично. Кон'юктива очного яблука прозора, блискуча. | Положення правильне, очне яблуко звичайного розміру, кулястої форми, рухи в повному обсязі, болючі. Відзначається циліарна хворобливість. Конвергують симметрично. Відзначається виражена змішана ін'єкція. |
Склера. | Склера білого кольору, поверхня гладка, передні циліарні судини не змінені. | Склера білого кольору, поверхня гладка, передні циліарні судини збільшені. |
Рогівка. | Прозора, блискуча, дзеркальна, чутливість збережена. | Спостерігається помутніння, відсутність блиску і дзеркальності, зниження чутливості. |
Передня камера глаза. | Глибиною 3 мм, волога передньої камери є прозорою. | Глибиною 3 мм, волога передньої камери трохи каламутна. |
Райдужка | Райдужка коричневого кольору, малюнок чіткий, пігментна облямівка зіниці збережена. Зіниця в центрі райдужної оболонки, кругла, 4 мм в діаметрі. Пряма, співдружня реакції зіниці на світло, а також на конвергенцію жива. | Райдужка коричневого кольору, малюнок чіткий, пігментна облямівка зіниці збережена, зіниця звужена 2,5 мм кругла, розташована в центрі райдужної оболонки. Пряма і співдружня реакції зіниці на світло, а також на конвергенцію ослаблені та супроводжуються посиленням болю в оці. |
Хрусталик. | Прозорий, розташування правильне. | Прозорий, розташування правильне. |
Рефлекс с глазного дна. | Рожеве, склоподібне тіло прозоре. | Визначається погано. |
Глазне дно. | Диск зорового нерва блідо-рожевого кольору, межі чіткі, калібр і перебіг судин не змінено, В області жовтої плями і на периферії сітківки патологічні зміни не визначаються. | Погано проглядається. |
Внутрішньоочний тиск пальпаторно. | В межах норми. | В межах норми. |
Visus | R: M -3 D | 0.06 н.к. |
Аккомодація | А=16.7D-(+3D)=14.7D |
...