Генитальный пролапс 3 степени

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова” Министерства Здравоохранения РФ

Кафедра акушерства и гинекологии 

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор

Берлев Игорь Викторович

Преподаватель: ассистент кафедры,

к.м.н. Богданова Екатерина Михайловна

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О.: Иванова Анна Ивановна.                                Возраст: 65 лет

Основной диагноз: Генитальный пролапс 3 степени. Полное выпадение матки и влагалища, стадия IV (N 81.3)

Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, легкое течение, фаза ремиссии.

Фоновые заболевания: Сахарный диабет 2 типа, фаза субкомпенсации, целевой уровень гликированного гемоглобина – менее 7,5%.

Куратор: студентка 5 курса ЛФ 535 «Б» группы:

Недосеко Дарья Денисовна

Время курации:

с «09» по «18» декабря 2021 г.

Санкт-Петербург

2021

Паспортная часть

Ф.И.О. пациента: Иванова Анна Ивновна.

Пол: женский.

Возраст: 65 лет.

Семейное положение: замужем.

Место работы, профессия: безработная, пенсионер.

Дата поступления в стационар: 08.12.2021.

Жалобы

Пациентка предъявляет жалобы на ощущение «инородного тела» в области вульвы, частое мочеиспускание и недержание мочи.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 10 лет, когда впервые появилось чувство дискомфорта и инородного тела в области влагалища. Дважды обращалась за медицинской помощью, в результате чего была дважды произведена установка пессариев. С середины 2020 г. выпадение матки стало выражено более интенсивно, влагалищные кольца оказались неэффективны, пыталась вправлять выпадение самостоятельно. В декабре 2021 направлена женской консультацией в гинекологическое отделение больницы Петра Великого, в плановом порядке, в целях проведения оперативного лечения.

Анамнез жизни

Родилась в 1956 году, в Томской области. В детском и подростковом возрасте от сверстников не отличалась, развивалась в соответствии полу и возрасту.

Условия труда и быта: с 1979 года до выхода на пенсию работала воспитателем в детском саду по месту жительства в Санкт-Петербурге. Проживает в Невском районе Санкт-Петербурга в двухкомнатной квартире с мужем.

Перенесённые заболевания: ОРЗ около 1-2 раз в год. Ветряная оспа -перенесла в дошкольном возрасте. Дифтерию, коклюш, корь, скарлатину – отрицает. Брюшной тиф, дизентерию, малярию – отрицает. Сифилис, ВИЧ, гепатиты – отрицает.

В 2001 году был установлен диагноз Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение в 2016 году. В 2014 году установлен диагноз Сахарный диабет 2 типа, неинсулинопотребный.

Наследственный анамнез: СД 2 типа и выпадение матки у матери.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузионный анамнез: переливания крови отрицает.

Гематологический анамнез: группа крови 0(I) Rh(-).

Эпидемиологический анамнез: Контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает. Выезд за границу в течение последних 6 мес.: отрицает.

Гинекологический анамнез

1. Менструальная функция: менструации с 13 лет, установились сразу, проходили по 5-7 дней, через 28-32 дня, выделения в умеренном объёме, умеренно болезненные. Нарушения менструации с 47 лет, с задержками до 4-5 месяцев. Менопауза с 48 лет.

2. Сексуальная функция: половая жизнь с 18 лет, брак зарегистрированный, первый; случайные половые связи отрицает, боли при коитусе отрицает, от беременности не предохраняется.

3. Репродуктивная функция: за жизнь было 4 беременности: завершившиеся родами – 2; абортов – 2; выкидышей — 0. Первая беременность наступила в возрасте 22 лет. Первые роды 11 февраля 1978 г. Беременность протекала без осложнений, закончилась срочными родами лицом женского пола с весом 3620 гр., ребёнок здоровый. Во время родов акушерских операций (в т.ч. эпизиотомии) и пособий не проводилось. Послеродовый период без осложнений, выписаны из роддома на 4-е сутки.