Вегето- сосудистая дистония

Асбестовско-Сухоложский филиал

государственного бюджетного образовательного учреждения

среднего профессионального образования

"Свердловский областной медицинский колледж"

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

вегето- сосудистая дистония

Студент 391 группы:

Уфимцевой

Елены

Владимировны.

Асбест 2015

История болезни.

Общие сведения (паспортная часть)

1. ФИО: Ярин Сергей Константинович

2. Дата рождения: 17.10.1983.(32 лет)

3. Пол – м

4. Постоянное место жительства: Свердловская область, г. Асбест, улица Уральская,д.83.кв.33.

5. Дата и время поступления в стационар – 09.10.2015

6. Кем направлен: дежурным терапевтом приемного отделения ГБ №1

I.Расспрос

1.Жалобы больного

Жалобы на слабость, сонливость, головные боли, головокружение; Жалобы на момент осмотра: прежние

2. Анамнез

1. Anamnesis morbi

Данным заболеванием болен с 2009 г. Пациент свое заболевание связывает с основным диагнозом. С жалобами не куда не обращался, лечение не проходил.

2. Anamnesis vitae.

- Родился в  Российской Федерации, Свердловская область. г. Камышлов. 1983 год. доношенной, первый  ребенком в семье.

- Рос и развивался, не отставая от сверстников.

- Начало трудовой деятельности с 20 лет. Продавец консультант в магазине «Корпорация центр» Отмечал такие неблагоприятные факторы, как долгое пребывание на ногах.

В данный момент находится на 3-й группе инвалидности.

 В настоящее время работает.

- Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые простудные заболевание.

- Перенесенные операции отрицает.

- Семейный анамнез: Женат, есть ребенок.

- Жилищные и материально- бытовые условия удовлетворительные.

- Наследственная расположенность: родителей в живых нет, чем болели - не припоминает.

Аллергический анамнез: аллергии отрицает.

II. ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Общий осмотр

- Внешний вид соответствует полу и возрасту.

- Состояние удовлетворительное.

- Сознание ясное. Положение в постели активное. Осанка слегка сутулая. Походка не изменена. Голова правильной формы, область шеи на глаз не изменена, конечности пропорциональны туловищу, т.е телосложение правильное – нормостенический.

- Рост = 156 см, вес = 50 кг. ИМТ = 20 ( нормальный индекс массы тела)

- Кожные покровы смуглые, сухие, на бедрах, на ногах венозная сеть. Имеются высыпания в виде родимых пятен по всему телу. Зев и видимые слизистые бледно-розовые.  Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка= 1 см. Ногти: овальной формы, желтовато-розовые, не изменены. Волосяной покров: равномерный, симметричный, соответствует полу и возрасту.

- Отеков не имеется.

-лимфатические узлы не пальпируются.

- Мышечная система развита умеренно, тонус мышц сохранен, сила мышц достаточная и симметричная.

- Видимых деформаций скелета нет, незначительно ограничен объем движений в коленных и тазобедренных суставах.

Обследование органов дыхания.

При осмотре:

- носовое дыхание не затруднено

- охриплости и осиплости голоса нет

- грудная клетка правильной формы – нормостеническая

Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания

- аускультивно дыхание везикулярное.